гостре запалення копцевого ходу
Основна мета операції епітеліального копчикового ходу
КОЛОПРОКТОЛОГІЯ - РopMed.ru - 2009
Основна мета операції - видалення всіх тканин ходу разом з усіма первинними отворами.
Лікування епітеліального куприкового ходу - тільки оперативне і полягає в його повному висіченні. Якщо навколо копчикового ходу є змінені при запаленні тканини, вони також січуться. Якщо пацієнт має запальний процес в області копчикового ходу, то зазвичай спочатку поводиться консервативне лікування антибіотиками і щоденні перев'язки, щоб запалення стихло, і тільки потім призначається операція. Операція виконується лише під загальним знеболенням. Терміни операції при епітеліальному куприковому ході залежать, перш за все, від форми захворювання.
Операція при неускладненому епітеліальному копчиковому ході
У разі коли копчиковий хід не ускладнений гнійним запаленням, то операцію можна проводити в плановому порядку. Операція полягає у висіченні всіх патологічних тканин. Перед цим лікар вводить у просвіт копчикового ходу барвник (наприклад, метиленовий синій або зеленку). Деякі хірурги вводять барвник у суміші з перекисом водню, щоб фарба під тиском пофарбувала весь куприковий хід. Такий прийом дозволяє лікарю під час операції бачити всі тканини, що відносяться до епітеліального копчикового ходу. Розріз проводиться у формі еліпса, який облямовує всю зону копчикового ходу, і отвір ходу. Сікається також вся змінена клітковина, єдиним блоком до фасції, яка покриває куприк. Дана стадія - найбільш підходяща для радикального лікування копчикового ходу, так як відсутня запалення в навколишніх тканинах, немає такого агресивного мікробного забруднення в ході рана, яка виходить післявисічення ходу не така велика, а значить і краще заживе.
Після висічення такого хода копчика хірург ушиває рану наглухо, залишаючи в ній на пару днів гумовий дренаж. Дуже важливим є правильне і акуратне ушивання рани, тому що в цьому місці товста шкіра і створюється натяг. При приєднанні нагноєння до рани погано накладені шви можуть прорізатися. Щоб такого не трапилося, зазвичай лікар проводить ушивання спеціальними швами (наприклад, по Донаті). Крім того, надійне ушивання рани забезпечує хорошу зупинку кровотечі в даній області, що також важливо.
Дуже важливо дотримуватися постільного протягом 5 - 6 днів після такої операції, щоб уникнути збільшення навантаження на накладені шви. Через 10-12 днів шви знімають.
Гостре запалення копчикового ходу
При запаленні в області епітеліального копчикового ходу можна навести хірургічне лікування, але при цьому воно залежить від його поширеності. За наявності запального інфільтрату, якщо він не виходить за межі межягодичной складки і йде вздовж копчикового ходу, можна відразу провести радикальну операцію. Однак, при цьому небажано накладати глухий шов, оскільки є ризик їх прорізування та загоєння вторинним натягом. У разі великого інфільтрату проводиться спочатку консервативне лікування, щоб зняти гострий процес, а потім тільки операція.
У разі абсцесу в області копчикового ходу також можна одразу провести радикальну операцію, яка полягає у висіченні ходу і самого абсцесу. Радикальну операцію зазвичай проводять при малому розмірі абсцесу (до 3 см у діаметрі). Після такої операції рана зазвичай не ушивається, або її краї підшиваються до рани. Найкращим варіантом у такій ситуації є спочатку «вилікувати» абсцес – розкрити його, видалитигній та лікувати перев'язками з антибіотиками, а після того, як гострий гнійно-запальний процес затихне, провести радикальну операцію.
Але найчастіше буває так, що пацієнт, виписавшись після розтину абсцесу, «забуває» прийти на другий етап лікування – радикальне висічення копчикового ходу. В результаті у них знову може приєднатися інфекція, запалення, утворюються нові інфільтрати та нориці – захворювання переходить у хронічну стадію. Є спостереження, коли радикальна операція відкладалася роками й у результаті приєднувалася піодермія.
Тому ідеальним вважається після розтину абсцесу та стихання гострого запалення не зволікати з радикальним висіченням ходу.
Стадія хронічного запалення епітеліального копчикового ходу
На цій стадії копчикового ходу проводиться звичайна радикальна операція висічення, проте за відсутності загострень запального процесу. Якщо все ж таки є запалення, спочатку проводиться консервативне лікування, лише після – операція.
Ремісія запалення епітеліального копчикового ходу
У цьому випадку проводиться зазвичай планова радикальна операція - січуться повністю копчиковий хід і рубцеві тканини. Прогноз при радикальному лікуванні епітеліального копчикового ходу у будь-якій стадії хвороби сприятливий, настає повне лікування.