Гострі кишкові інфекції у дітей

Гострі кишкові інфекції посідають друге місце після гострих респіраторних вірусних інфекцій і є абсолютними лідерами серед літніх захворювань, при цьому 60-70% серед хворих складають діти. Захворюваність різко зростає влітку, сприятливе для розмноження багатьох патогенних мікроорганізмів, і сприяє цьому безліч факторів. Діти більше часу проводять на свіжому повітрі, велика спокуса перекусити на вулиці, забувши про брудні руки, не вимивши фрукти, випити некип'ячену воду, а в продуктах, залишених у теплі, швидко розмножуються хвороботворні мікроорганізми та накопичуються їх токсини. Також велике значення у поширенні інфекцій мають мухи, здатні переносити на лапках велику кількість мікроорганізмів.

Збудниками кишкових інфекцій у дітей можуть бути багато мікроорганізмів: сальмонели, шигели, що викликають дизентерію, патогенні штами кишкової палички, холерний вібріон, стафілококи, ієрсинії, кампілобактер, ротавіруси та багато інших. У довкілля вони потрапляють із випорожненнями, блювотними масами, іноді сечею хворих людей чи носіїв. Більшість мікроорганізмів дуже живучи у зовнішньому середовищі і можуть довго зберігатися на різних предметах (посуд, меблі, дверні ручки), а також у грунті та воді, особливо в літній час. До організму інфекція потрапляє фекально-оральним шляхом, тобто через рот. Найбільш частимипричинами зараження кишковими інфекціями є:

недотримання правил особистої гігієни (миття рук після відвідування туалету, прогулянки на вулиці, перед їдою);
вживання забрудненої некип'яченої води;
інфіковані продукти (яйця, молоко, м'ясо), недотримання правил їх зберігання та приготування (дотик сирої та готової продукції, недостатнятермічна обробка);
інфіковані готові продукти, що не піддаються перед вживанням додаткової термообробки: кисломолочні продукти, варена ковбаса, сосиски, торти та тістечка з кремом, салати, холодець та інші;
немите овочі, зелень, ягоди;
купання у водоймі, забрудненому стічними водами;
бацилоносії, що працюють на харчових підприємствах, у шкільних буфетах, дитячих садках;
у дитячих колективах має значення контактно-побутовий шлях передачі – через забруднені іграшки, посуд, рушники, руки персоналу.

Для того, щоб відбулося зараження, необхідна певна кількість бактерій, тому що при попаданні в шлунково-кишковий тракт частина мікроорганізмів руйнується ферментами слини, більша частина - у кислому середовищі шлунка, у кишечнику існує місцевий захист у вигляді секреторних імуноглобулінів А, сапрофітної флори, а також шару слизу, що захищає стінки кишечника. Однак у дітей до 5 років, фактори захисту у яких недостатньо розвинені, при ослабленому імунітеті, великій кількості мікроорганізмів, а також при неправильному харчуванні (недостатнє пережовування їжі, переїдання, вживання лужних напоїв, що нейтралізують кисле середовище шлунка, прийом антибіотиків, що вбивають нормальну мікроорганізми легко проходять всі ці бар'єри. Осідають і розмножуються бактерії та віруси у шлунку, тонкому та товстому кишечнику, призводячи до пошкодження слизової оболонки, порушення процесів перетравлення та всмоктування, втрати електролітів та води, пригнічення нормальної мікрофлори кишечника.

Клінічна картина гострих кишкових інфекцій залежить від виду збудника, локалізації ураження та кількості токсинів, що надійшли в кров. Виділяють загальні симптоми кишкового токсикозу та місцевіпрояви - симптоми гастриту, ентериту та коліту. З загальнотоксичних симптомів характерні підвищення температури тіла, слабкість, зниження апетиту, нездужання, біль голови. При ураженні шлунка (гастриті) з'являється нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці. Симптомами ураження тонкого кишечника (ентериту) є спазмові болі в животі, частіше навколопупкової області, і діарея - частий рідкий стілець. При коліті (ураження товстого кишечника) основним симптомом є частий слизовий стілець, нерідко з домішкою крові, спастичні болі в лівій здухвинній ділянці. Найчастіше кишкові інфекції у дітей проявляються гастроентеритом, проте симптоматика багато в чому залежить від виду мікроорганізму, що спричинив захворювання. Розглянемо найбільш часто зустрічаються з них.

В даний час у зв'язку з масовим використанням технологій пастеризації та консервації, високими вимогами до якості та безпеки харчових продуктів, бактеріальні інфекції пішли на другий план, а більшу половину спалахів інфекційних кишкових інфекцій, особливо в дитячих колективах, викликає ротавірус. . Він дуже стійкий у зовнішньому середовищі, для нього характерна сезонність захворюваності у зимово-весняний час. Передається вірус аліментарним шляхом – через погано вимиті руки (часто у дитячих колективах), інфіковані продукти харчування (частіше молочні), питну воду. Вражає слизову оболонку шлунка та тонкого кишечника. Початок захворювання гострий - підвищення температури тіла, симптоми загальної інтоксикації (слабкість, зниження або повна відсутність апетиту), повторне блювання та діарея, бурчання, здуття живота, біль в епігастральній та навколопупковій ділянці. Рясний водянистий стілець із зеленню та грудочками неперетравленої їжі, як правило, без домішки крові та слизу. Майже у половини дітей приротавірусної інфекції відзначаються легкі катаральні явища – нежить, першіння у горлі, сухий кашель.

Зараженнясальмонельозомвідбувається через інфіковані харчові продукти тваринного походження (м'ясо, молоко, олія, кисломолочні продукти, яйця, особливо водоплавних птахів), при порушенні правил їх зберігання та приготування. Початок захворювання гострий - озноб, підвищення температури, слабкість, бій у животі (в епігастральній і околопупочной області), нудота, блювання. Для сальмонельозу характерний рідкий, рідкий, пінистий, смердючий стілець зеленого кольору, від 5 до 10 разів на день.

Приієрсиніозі, крім кишкових симптомів, часто зустрічається ураження шкіри та суглобів. Початок гострий, з'являється лихоманка, слабкість, біль у животі, нудота, блювання, частий рідкий випорожнення з різким неприємним запахом, до 15-20 разів на добу, можливо з домішкою слизу та крові. На 2-3-й день від початку хвороби може з'являтися висипка на грудях, животі, спині, руках і ногах, долонях і стопах, частіше дрібноточкова, рідше дрібно-або великоп'ятна, супроводжується свербінням, а з 12-15-го дня характерно дрібно - І великопластинчасте лущення шкіри. На 3-4-й день від початку захворювання можуть з'явитися болі в суглобах, частіше уражаються колінні, гомілковостопні, плечові, променезап'ясткові та міжфалангові, зазвичай у процес залучені кілька суглобів відразу, але зовні вони не змінюються. Ієрсинії добре розмножуються при температурі від -4 до +4 градусів Цельсія, що підтримується в побутових холодильниках та овочесховищах, а зараження найчастіше відбувається через погано вимиті овочі.

Стафілококи, що викликають харчову токсикоінфекцію, потрапляють в організм при вживанні продуктів, що обсіменені мікроорганізмами та їх токсинами. Найчастіше це молоко, молочні, м'ясні,рибні продукти та кондитерські вироби, куди стафілококи потрапляють при безпосередньому контакті з рук або повітряно-краплинним шляхом від носіїв або хворих на ангіну, гнійничковими ураженнями шкіри. Під дією стафілококів та їх токсинів запальні зміни виникають переважно у тонкому кишечнику. Захворювання починається гостро з появи різкого болю в епігастральній ділянці, багаторазового, часто неприборканого блювання, температура тіла піднімається до 39-40 градусів Цельсія, яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації. Через кілька годин з'являється рясний рідкий, водянистий стілець, може бути каламутним, із сірим відтінком, різким неприємним запахом, іноді з домішкою слизу та прожилками крові.

Однак найнебезпечнішим симптомом при будь-якій кишковій інфекції єзневоднення, пов'язане зі втратою великої кількості рідини та електролітів з блювотою та рідким випорожненням. Саме величиною водно-електролітних втрат визначається міра тяжкості захворювання. До ранніх ознак зневоднення у дитини відносяться: спрага, зменшення частоти сечовипускань та кількості сечі, темний колір сечі, її різкий запах, в'язка, густа слина. Потім з'являється сухість губ і слизових оболонок, шкіра стає сухою, знижується її еластичність, з'являється слабкість, млявість. При тяжкому ступені зневоднення дитина стає млявою, сонливою, загострюються риси обличчя, у немовлят западає тім'ячко, відсутнє сечовипускання протягом 6 годин, плач без сліз. З появою перших ознак зневоднення необхідно терміново звертатися по медичну допомогу.

Основою лікування кишкових інфекцій у дітей є відновлення водно-електролітного балансу. Необхідно відпоювати дитину достатнім обсягом рідини. Краще для цього використовувати спеціальні глюкозо-сольові розчини,що випускаються в порошках (регідрон, Хумана електроліт, гастроліт та інші). Якщо немає готового розчину, його можна приготувати самостійно: на 1 літр кип'яченої води покласти 1 чайну ложку солі, пів чайної ложки соди та 4 чайні ложки цукру. Можна використовувати мінеральну воду, відвар ізюму, шипшини, компот із сухофруктів, зелений чай. Давати рідину потрібно невеликими порціями, щоб не спровокувати блювання - по 1-2 чайні ложки через кожні 5-10 хвилин. Мінімальна кількість рідини, що вводиться, повинна відповідати виведеному, тобто сумарному об'єму блювотних мас, випорожнень і сечі. За перші 4-6 годин слід дати 50-60 мл рідини на кг маси тіла дитини, а за добу до 150 мл/кг. Але краще, якщо необхідний об'єм рідини розрахує лікар з урахуванням ваги дитини та її стану - ступеня зневоднення і патологічних втрат, що продовжуються (блювання, рідкого випорожнення, підвищеної температури тіла, прискореному диханні), при тяжкому зневодненні, продовжується блюванні рідина вводиться внутрішньовенно. При цьому необхідно стежити за кольором сечі – якщо вона світла, дефіциту рідини у дитини немає.

Для зв'язування та виведення з кишечника мікробів та їх токсинів використовують ентеросорбенти (смекта, ентеросгель, поліфепан та інші).

Годувати дитину при гострих кишкових інфекціях можна тільки після припинення блювоти, коли вона сама попросить їсти. Давати їжу необхідно маленькими порціями максимально щадну за консистенцією та температурою: рисову кашу на воді, кефір, картопляне пюре без олії та молока, сухарі, протерті овочеві супи, печене яблуко. Не слід давати свіжих фруктів, соків, молока, випічку, м'ясні та рибні бульйони, жовток, овочі, що містять грубу клітковину, а також жирні, смажені, консервовані продукти. Дитина грудного віку на природномувигодовуванні годувати слід на вимогу, а для штучників краще використовувати кисломолочні суміші, давати їх малими порціями, але частіше.

Питання необхідності призначення антибактеріальної терапії може вирішити лише лікар, оскільки дана група препаратів показана не за всіх кишкових інфекціях, і може завдати шкоди, вбиваючи нормальну мікрофлору кишечника і ще більше посилюючи порушення перетравлення і всмоктування. Незважаючи на схожість симптоматики при кожному конкретному збуднику, підходи до терапії відрізняються, і розібратися в цьому може тільки кваліфікований фахівець. У жодному разі не можна давати дитині ті ж ліки, які призначені одночасно хворому дорослому, оскільки багато з них протипоказані в дитячому віці.

Не можна також самостійно давати дитині протиблювотні та антидіарейні засоби, оскільки блювання та частий рідкий випорожнення є захисними реакціями організму і дозволяють вивести патогенні мікроорганізми та їх токсини, а пригнічення перистальтики призведе до посилення інтоксикації.

Профілактика гострих кишкових інфекцій дуже проста і полягає у дотриманні елементарних правил особистої гігієни, техніки обробки та зберігання харчових продуктів. Батькам необхідно навчати малюків гігієнічним навичкам з раннього віку і дуже уважно стежити за тим, що потрапляє до рота дитині, починаючи від продуктів харчування і закінчуючи іграшками, а у разі появи у малюка симптомів кишкової інфекції не втрачати час, а негайно звертатися за кваліфікованою допомогою .