Гострі пневмонії класифікація
Гострі пневмонії - це одне з найпоширеніших захворювань. Вони частіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок, частішають у періоди, що характеризуються різкими коливаннями метеорологічних факторів, у періоди епідемічних спалахів інфекційних захворювань (грип).
Радянські клініцисти дотримуються класифікацій, заснованих як на етіологічних, а й у клініко-анатомічних і патогенетичних особливостях. Так, М. Д. Тушинський розрізняє гострі (первинні) пневмонії - бактеріальні та вірусні. І. А. Кассирський виділяє пневмонії інфекційні (грипозна, корова та ін), колагенозні та неспецифічні, хімічні (бензинові, димові та ін), механічні, системні та бластомні.
З'їздом терапевтів у 1962 р. було прийнято таку класифікацію гострих пневмоній (таблиця 1).
| За етіологією | За клініко-морфологічними ознаками | За течією |
| Бактеріальні Вірусні та Курікетсіозні Зумовлені хімічними та фізичними подразненнями Змішані | Паренхіматозні: а) крупозна б) вогнищева Інтерстиціальна Змішана | Гостропоточна Затяжна |
Етіологія та патогенез Етіологічне значення інфекції при гострих пневмоній загальновизнане. При дослідженні мокротиння подібних хворих або при гістологічному дослідженні легеневої тканини (секційний матеріал), як правило, виявляють мікрофлору. При крупозній пневмонії приблизно в 95% випадків (Я. Г. Етінгер, М. В. Бургсдорф, М. С. Вовсі та ін) виявляли диплокок Френкеля; значно рідше диплобацил Фрідлендера, Пфейфера, стрептокок, стафілокок та ін. При крупозній пневмонії частіше виділяли пневмококи I, II і III типів. Приосередкової пневмонії (бронхопневмонії) частіше виявляють асоціації мікробів, до яких можуть входити гемолітичний та негемолітичний стрептокок, паличка Пфейфера, золотистий та білий стафілокок та ін; з різновидів пневмокока виділяли переважно IV тип.
У результаті успіхів, досягнутих у галузі вірусології, встановлено, що у відносно великому відсотку випадків виникнення гострих пневмоній обумовлено тим чи іншим вірусом. В даний час відомо 96 видів вірусів, які асоціюють із захворюваннями системи дихання (О. В. Бароян). Спостереженнями, проведеними головним чином установах для дітей раннього віку і безпосередньо в клініці Інституту вірусології ім. Д. І. Івановського АМН СРСР, встановлено, що пневмонія виявляється не менше ніж у 25% хворих на аденовірусні інфекції. Вірусна етіологія грипозних пневмоній підтверджується і спеціальними вірусологічними дослідженнями: в одних випадках вдається виявити вірус того чи іншого штаму, в інших – поєднання його з бактеріальною флорою. Серед захворювань, які часто супроводжуються пневмонією вірусної етіології, привертають до себе увагу грип, аденовірусні захворювання та орнітози; останніми хворіють різні птахи, особливо голуби, качки, папуги та ін.
При вивченні етіології гострих пневмоній слід зупинитись також на ролі хімічних та фізичних факторів (дія міцних кислот, лугів, радіаційні ураження тощо), а також деяких патологічних процесів, зокрема ревматизму (3. В. Горбунова, Б. В.). Іллінський). У зв'язку з тривалим (часто неправильним) застосуванням антибіотиків іноді виникають грибкові, або мікотичні,пневмонії.
Нарешті, досвід Великої Великої Вітчизняної війни 1941—1945 гг. показав, що значної ролі у виникненні пневмонії грають травми (поранення, контузії, опіки); істотне значення має при цьому поєднання пошкодження з вторинним інфікуванням мікробами із зіва або верхніх дихальних шляхів, які нерідко є умовно патогенними (стафілокок, кишкова паличка та ін.).
Гострі пневмонії можуть виникнути внаслідок впливу різних шкідливих факторів; дуже часто спостерігається їхнє поєднання. Відомо, що бактеріальна флора та віруси часто мешкають на слизовій оболонці порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, у легеневій тканині, не викликаючи захворювання легень. Потрібні, отже, якісь схильні до захворювання чинники, які б реактивність, знижували опірність, резистентність макроорганізму. До таких факторів відносяться деякі метеорологічні впливи на організм, насамперед охолодження в поєднанні з підвищеною вологістю, інтоксикації та травми, порушення нормальних умов праці та побуту, перенесені в минулому захворювання легень, шкідливі звички (куріння, алкоголізм), зміна імунобіологічних властивостей організму, порушення «очисної функції» бронхів (Н. М. Анічков) тощо.
Клінічні та морфологічні спостереження показують, що пневмокок одного й того ж типу може зумовити розвиток і крупозної, і осередкової пневмонії. З іншого боку, наявність бактеріальної флори і навіть пневмокока у верхніх дихальних шляхах не завжди супроводжується пневмонією. На характер місцевої та загальної реакції суттєво впливають імунобіологічні особливості макроорганізму, його реактивність, стан функції ЦНС. Ще С. П. Боткін вказував, що нервові потрясіння є одним із факторів, що сприяютьрозвитку пневмонії. І. П. Павлов наголошував на ролі зовнішніх факторів, що змінюють реактивність нервової системи у розвитку різних захворювань. Роботами А. Д. Сперанського та його співр. показано роль порушень функції ЦНС у генезі пневмонії. Дуже цікавими у сенсі з'ясування патогенезу пневмонії є спостереження А. В. Тонкіх, яка отримувала в експерименті при перев'язці блукаючих нервів, при електризації їх у атропінізованих тварин та при роздавлюванні пінцетом ganglion nodosum II. (протікали за типом запального набряку легеневої тканини або осередкової пневмоні з набряком), що приводили протягом 5 днів тварин до загибелі. Перерізка блукаючих нервів після видалення гіпофіза здебільшого не викликала розвитку пневмонії. Виникнення пневмонії при травматизації блукаючих нервів у зв'язку з цим пояснюють впливом на легені рефлекторно підвищеного виділення вазопресину. Цей ангіотропний гормон, на думку А. В. Тонкіх, обумовлює звуження судин великого кола та розширення артерій та капілярів легень при утрудненому відпливі з малого кола у зв'язку із звуженням легеневих вен та підвищенням у них тиску. Наведені дані не повністю розкривають патогенезу пневмонії, проте вони виявляють певну роль у цьому ЦНС. Очевидно, взаємовідносини макро- і мікроорганізму може бути значною мірою змінені у разі порушення функції ЦНС внаслідок придушення чи зміни нервово-судинної, фагоцитарної, імунологічної реакцій. Тільки цим механізмом можна пояснити порушення «очисної функції» бронхів, що спостерігаються при пневмонії. Відомо, що у фізіологічних умовах потужним фактором, що оберігає людину від пневмонії, є приладні механізми, що співдружньо функціонують, як перешкоджають попаданню в дихальні шляхи і легені сторонніх.частинок і мікробів, так і ведуть до очищення системи дихання від чужорідного матеріалу, що проник у них. До цих механізмів відносяться: закриття надгортанника і голосової щілини, кашель, скорочення бронхіальної мускулатури, миготливі рухи епітелію дихальних шляхів, секреція слизу і т.п. шкідливих факторів та, зокрема, охолодження.