ГОСТРИЙ ЕПІДИДИМІТ етіопатогенез, діагностика, сучасні підходи до лікування та профілактики, #09

Гострі захворювання органів мошонки трапляються досить часто і є причиною госпіталізації 4-5% усіх урологічних хворих. У структурі екстрених урологічних захворювань частка гострого епідидиміту коливається від 46 до 102%. Більше 25% чоловіків протягом життя переносять епідидиміт (П. М. Федорченко та співавт., 1985). У США щорічно 600 тис. звернень за лікарською допомогою припадають на частку пацієнтів, які страждають на епідідимоорхіт (Kaler, 1990). Найчастіше (у 80% випадків) гострим епідидимітом хворіють чоловіки віком від 20 до 40 років. Гостре запалення придатка яєчка у 90% хворих має ізольований характер, а в решти 10% - уражається і яєчко.

Гострий епідидиміт нерідко виникає після трансуретральних діагностичних та лікувальних заходів. Застосування сучасних методів профілактики та вдосконалення способів стерилізації урологічного інструментарію не зменшують частоту ятрогенних випадків гострого епідидиміту, що ускладнює післяопераційний період приблизно у 8% хворих, які перенесли трансуретральну резекцію простати з приводу аденоми.

Гострий епідидиміт, будучи ургентним урологічним захворюванням, потребує негайної діагностики та призначення адекватного лікування.

У патогенезі гострого епідидиміту певна роль належить транзиторним імунологічним порушенням: пригніченню факторів клітинного імунітету, що свідчить про перехід серозногозапалення у деструктивний процес; значне підвищення концентрації IgG; появі спермальних аглютинуючих антитіл, що відносяться до класу IgG та IgM, імуномобілізуючих антитіл, що зв'язують С3 компонент комплементу; та ін [6, 9].

У літературі немає єдиної думки щодо того, як інфекція проникає в придаток яєчка. Частина дослідників вважає, що можливий лише інтраканалікулярний шлях інфікування, інші визнають лише гематогенний та лімфогенний шляхи, треті, що становлять більшість, стверджують, що інфікування придатка яєчка може відбуватися гематогенним, лімфогенним та інтраканалікулярним способами.

Причинами гострого епідидиміту як запального ускладнення трансуретральних операцій щодо аденоми простати є хронічна інфекція сечових шляхів, супутній бактеріальний хронічний простатит та внутрішньолікарняна інфекція, поширеність якої в урології досягає 44%.

Штами, що викликають інфікування сечових шляхів, представлені в основному грамнегативною мікрофлорою з високою вірулентністю, що має резистентність до більшості антибактеріальних препаратів [16]. Формування антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів відбувається насамперед за рахунок багаторазового, найчастіше безконтрольного застосування антибактеріальних препаратів урологічним хворим в амбулаторних та стаціонарних умовах.

Є також пряма залежність розвитку гострих ятрогенних епідидимітів від застосування катетеризації сечового міхура і тривалості його дренування уретральним катетером після операцій.

Постійний уретральний катетер у 30–80% випадків відіграє роль вхідних воріт для госпітальних інфекцій, а катетеризація сечового міхура призводить до бактеріурії у 28–69% хворих. У пацієнтів із постійним уретральнимкатетером показник поширеності безсимптомної бактеріурії наближається до 100% (Н. А. Лопаткін, Т. С. Перепанова, 1998). Часте застосування постійних уретральних катетерів не тільки в урологічних відділеннях, а й у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації, хірургічних, терапевтичних з подальшим розвитком «катетер-асоційованої» інфекції сечових шляхів роблять проблему госпітальної інфекції сечових шляхів надзвичайно актуальною.

У НДІ урології МОЗ України успішно та широко застосовується непряме електрохімічне окислення (НЕХО) крові у комбінованому лікуванні гострого епідидиміту. НЕХО крові полягає у внутрішньовенному введенні 0,06% розчину гіпохлориту натрію, що має полівалентну дію: дезагрегаційним, антикоагулянтним, антигіпоксичним, бактерицидним ефектами, здатністю стимулювати клітинний імунітет і фагоцитоз, коригувати метаболічний ацидоз (Ф. Шакір).

Профілактика гострого епідидиміту полягає насамперед у веденні здорового способу життя, своєчасному та адекватному лікуванні інфекційних (гнійних) захворювань в інших органах. Юнаки повинні знати про необхідність займатися спортом (легка атлетика, плавання, лижі, бадмінтон) та лікувальною фізкультурою, про шкоду надмірних занять онанізмом. Серед дорослого населення слід наполегливо пропагувати впорядкування статевих зносин, уникнення статевих ексцесів, неприпустимість випадкових статевих зв'язків, що загрожують численними інфекціями, що передаються статевим шляхом і лежать в основі більшості захворювань чоловічих статевих органів. Профілактика рецидивів гострого епідидиміту полягає в подальшому динамічному спостереженні за пацієнтом після завершення курсу лікування: 1 раз на 6 місяців протягом 3 років необхідно консультуватися у лікаря-уролога.При відвідуванні лікаря обов'язково проводяться УЗД сечостатевих органів, загальний аналіз сечі та секрету простати. Додаткові лікувальні заходи визначаються під час контрольних оглядів лікарем-урологом. Важливе значення у своєчасному розпізнаванні цього захворювання та його рецидивів має диспансерне відвідування лікаря-уролога здоровими особами, насамперед чоловіками старше 40 років.

Основною умовою ліквідації внутрішньолікарняної інфекції та профілактики ятрогенних випадків гострого епідидиміту при трансуретральних втручаннях є дотримання правил асептики та антисептики. Найбільш важливими є адекватна стерилізація інструментарію, перевага повинна надаватися використанню одноразових інструментів. Медичного персоналу необхідно приділяти особливу увагу правилам стерилізації інструментарію, що неодноразово використовується протягом робочого дня.

Однак важлива роль у профілактиці гострого епідидиміту належить адекватній антибактеріальній терапії, у тому числі після трансуретральних інструментальних втручань та операцій.

Рекомендується видаляти уретральні катетери максимально ранні терміни після операції. Герметичні дренажні системи не тільки забезпечують стерильність сечових шляхів, а й дозволяють уникнути перехресної контамінації серед пацієнтів. Застосування дренажних сумок не тільки зручне для хворих та медичного персоналу, але й запобігає розвитку реінфекції та розливанню сечі.

p align="justify"> Важливим методом профілактики розвитку гнійно-запальних ускладнень при здійсненні ендоскопічних операцій є широке застосування місцевої профілактики спеціальними гелями, що містять бактерицидні та бактеріостатичні компоненти.

Іншим напрямом профілактики післяопераційних епідідимоорхітів є резекція сім'явивідних проток.- Вазорезекція. Питання виконання вазорезекції при операціях на передміхурової залозі до сьогодні широко дискутується. Доцільність вазорезекції як профілактичного заходу, що знижує частоту післяопераційних епідідимоорхітів, піддається в даний час сумніву, так як їх виникнення не залежить від попередньо виробленої вазорезекції. Крім того, двосторонню вазорезекцію не можна застосовувати у чоловіків, які прагнуть зберегти функцію народження дітей після операції [7, 8].

На закінчення необхідно підкреслити, що в даний час більшої актуальності набуває профілактичний напрямок в медицині в цілому і зокрема при даному захворюванні, тому що добре відомо, що хворобу легше попередити, ніж проводити тривале лікування, що потребує великих витрат.

Література

Бєлородов В. Б. Антибактеріальна терапія інфекційних захворювань у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії// Інфекція та антимікробна терапія. - 2000. - Том 2. - №1. - С. 4-13.
Борис Ю. В., Качоровський Б. В., Логінський В. Є. Імунний статус хворих при гострому та хронічному епідидиміті// Урологія-нефрологія. - 1996. - № 5. - С. 41-44.
Голубчиков В. А., Дубровін В. Н. Про доцільність вазорезекції як профілактики орхоепідідиміту після аденомектомії/ Всеукраїнське наукове товариство урологів. Пленум: матеріали. - Кіров, 2000. - С. 177-178.
Калініна С. Н. Статева функція у чоловіків, які перенесли гострий епідидиміт і лікувалися оперативним шляхом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Л., 1991.
Лопаткін Н. А. Посібник з урології / За ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткіна. - М.: Медицина, 1998. - С. 400-446.
Миронов В. Л. Методи лабораторного дослідження в етіології гострого епідидиміту // Урологія. - 2003. - № 4.- С. 36-41.
Пушкарь Д. Ю. Гнійно-запальні ускладнення після відкритих урологічних операцій/ Всеукраїнське наукове товариство урологів. Пленум: матеріали. - Кіров, 2000. - С. 109-120.
Сафонов І. А., Коршунов О. В., Хлєбов О. П. Гострий епідидиміт у післяопераційному періоді у хворих на доброякісну гіперплазію простати/ Всеукраїнське наукове товариство урологів. Пленум: матеріали. - Кіров, 2000. - С. 220.
Урашев А. С. Етіопатогенетична діагностика та тактика лікування епідідимоорхіту: Автореф. Дис. . - Алма-Ати, 1999.
Чижов В. А. Шляхи оптимізації лікування хворих на гострий епідідимоорхіт: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1997.
Шакір Ф. Непряме електрохімічне окиснення крові у профілактиці та лікуванні гострого епідидиміту: дис. . канд. мед. наук. - М., 2004.
Chen X.Y., Long W., Fu W.J. - 2002. - Vol. 8(2). - P. 115-116.
Komori K., Ikegami M., Iwasaki A., Kajikawa J., Kishimoto T. [Color Doppler ultrasonography в diagnosis акційного скротум] Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. - May, 2000. - Vol. 91 (5). - P. 506-513.
Larousse medical en 4 volumes. Volume 2 p 359 та volume 3 p 729. (c) Larousse. - Paris, 1995.
Lau P., Anderson P.A., Giacomantonio J. M., Schwarz R. D. Acute epididymitis in boys: є antibiotics indicated? Br-J-Urol. - May, 1997. - Vol. 79 (5). - P. 797-800.
Wullt B., Bergsten G., Samuelsen M., Svanborg C. "Significant bacteriuria" - bacterial virulence decides the threshold// European urology. - January, 2002. - Vol. 1. - № 1. - Р. 178.

А. А. Камалов, доктор медичних наук, професорД. А. Бешлієв, доктор медичних наукФ. Шакір, кандидат медичних наук НДІ урології, Москва