Гострий калькульозний холецистит форми, симптоми та лікування

Гострий калькульозний холецистит - патологія, при якій у жовчному міхурі утворюються конкременти (камені) і з часом розвивається бурхливий запальний процес. Він супроводжується сильним болем і може мати смертельний результат. Ця грізна недуга посідає друге місце серед гострих хвороб черевної порожнини.

Причини та специфіка захворювання

Жовч, настільки необхідна для травлення їжі, повинна весь час перебувати в русі. Застій протипоказаний їй фізіологічно. До складу жовчі входять кислоти, холестерин, мінеральні речовини, пігменти. Коли людина здорова, ці компоненти перебувають у стані рухомої рідкої суспензії.

Якщо ж у ній змінюються пропорції між жовчними кислотами та холестерином, він осідає та кристалізується. Жовч стає в'язкою, застоюється, і в неї легко проникає інфекція (стафілококи, ентерококи, кишкова чи синьогнійна паличка та ін.). Запальний процес охоплює і сам жовчний міхур.

Інша причина формування каменів — дискінезія жовчовивідних шляхів, тобто порушення їхньої рухової функції, через що відтік жовчі не може. У такому разі вона теж застоюється, кристалізується та легко інфікується. Утворенню конкрементів у жовчному міхурі сприяють:

переїдання;
пристрасть до жирної їжі;
голодування для схуднення;
фізично пасивний спосіб життя;
тривалий прийом протизаплідних гормональних препаратів;
будь-які інфекційні хвороби;
хронічний гастрит, дуоденіт;
панкреатит;
глистяні захворювання;
цукровий діабет;
гепатити;
цироз печінки та ін.

Розвиток калькульозногохолециститу проходить 4 стадії. Це:

Початкова, передкам'яна, коли конкрементів ще немає.
Період активного формування каміння. Гостра стадія тривалістю кілька тижнів.
Перехід хвороби у хронічну форму.
Поява ускладнень.

До групи ризику входять:

жінки, які страждають на цю недугу набагато частіше, особливо під час вагітності;
люди, що відрізняються ожирінням;
різко скидають надмірну вагу;
люди похилого віку.

Гострий калькульозний холецистит поділяється на 3 типи:

Катаральний.
Флегмонозний.
Гангренозний.

Для всіх цих типів патології характерна наявність обмеженого або обширного спайкового процесу. Завдяки такому захисту зона поширення інфекції обмежується областю правого підребер'я. Захворювання може протікати як у неускладненій, так і в ускладненій формі.

Неускладнені форми хвороби

При гострому катаральному калькульозному холецистит жовчний міхур істотно збільшується. Через набряк його стінка різко потовщується. Проте це найсприятливіший тип патології, яка добре лікується. У більшості клінічних випадків пацієнти повністю одужують завдяки консервативним методам.

Більш складне захворювання, при якому тяжкий запальний процес викликає нагноєння та виразку слизової оболонки жовчного міхура, - гострий флегмонозний калькульозний холецистит. Стіни органу значно потовщуються, оскільки активно всмоктують ексудат, що утворюється. Він різко збільшується у розмірах. Якщо пацієнтові не надати екстрену медикаментозну чи хірургічну допомогу, хвороба легко перетворюється на форму гангрени жовчного міхура.

Гангренозний калькульозний холецистит - найнебезпечніший тип захворювання, оскільки надзвичайно високий ризик смерті. Викликається він некрозом (змертвінням) стінки запаленого органу, який може бути як локальним, так і тотальним. Гострий гангренозний процес частіше спостерігається у людей похилого віку, оскільки на схилі років кровообіг у жовчному міхурі істотно погіршується.

Ускладнені форми хвороби

Калькульозний холецистит нерідко обтяжується додатковими патологіями та тяжкими наслідками. В тому числі:

механічна жовтяниця;
кишкова непрохідність;
водянка міхура;
жовчний гепатит чи цироз печінки;
емпієма (розлите нагноєння міхура);
обтураційний холецистит (коли шийка міхура перекривається каменем);
гнійний холангіт (якщо гнійний абсцес охоплює як міхур, а й жовчні протоки);
прорив міхура з вилитим гнійного вмісту в черевну порожнину;
перитоніт;
рак жовчного міхура.

Найнебезпечніші ускладнення гострого кам'яного холециститу — холангіт, перитоніт та озлокачествление клітин цього органу. Ризик розвитку гнійного холангіту зростає за наявності каменів у жовчних шляхах, спайках. Перитоніт виникає при наскрізному порушенні цілісності стінки або шийки міхура, внаслідок чого гнійний вміст спливає в очеревину.

Однак воно здатне проникати в цю порожнину і без прободіння органу. Якщо його стінки тонкі, ексудат може поступово просочити їх наскрізь. Багато таких важких ускладнень калькульозного холециститу без екстреного оперативного втручання не залишають хворим шансів на життя. А жовчний гепатит та цироз печінки прирікають пацієнтів на інвалідність.

Як проявляється захворювання

Воно підступне тим, що людина може довгий час мати конкременти в жовчному міхурі, не підозрюючи про це, тому що спочатку недуга найчастіше розвивається безсимптомно. Втрачається дорогоцінний час на катаральній стадії холециститу, коли патологія носить оборотний характер. Камені ще свіжі, дрібні, і їх можна легко позбутися без операції.

Пацієнти, як правило, схаменуться тільки при перших нападах жовчної коліки. Найхарактерніші її симптоми:

найгостріший біль, що пронизує правий бік;
нудота, багаторазове блювання з жовчю;
поява слабкості та холодний піт, занепад сил через різке падіння тиску;
темна сеча, знебарвлений кал (прояви жовтяниці);
підвищення температури, значне за флегмонозного типу захворювання.

Нестерпний біль, що виникає найчастіше після прийому алкоголю, жирної їжі або фізичних навантажень, може іррадіювати (віддавати) у праву лопатку, плече. У хворого пересихає у роті. М'язи у сфері жовчного міхура ущільнені, напружені і за пальпації (обмацуванні) болісні. Живіт злегка роздувається.

При флегмонозному холециститі температура може значно підвищуватися, а пульс може досягати 110–120 ударів на хвилину. Якщо розвивається гангренозний тип недуги, температура задовільного самопочуття різко піднімається часто вночі. Біль може охоплювати не лише праве підребер'я, а й усю черевну порожнину. З'являється діарея чи запор. Живіт сильно здувається. Людина впадає в напівнепритомність.

При обстеженні пацієнта у лабораторних аналізах виявляється високий лейкоцитоз та значне перевищення ШОЕ, що свідчить про бурхливий запальний процес.

Для встановлення діагнозу гострогокалькульозного холециститу використовують такі методи:

УЗД черевної порожнини;
гастродуоденоскопію;
контрастну рентгеноскопію (при підозрах ускладнення).

Лікування захворювання

Перед гастроентерологом стоїть триєдине завдання. Насамперед необхідно зняти гостроту тяжкого стану пацієнта. Друге завдання – запобігти можливим ускладненням. І не менш важливо усунути фактори, які можуть спровокувати формування нового каміння.

При гострому калькульозному холециститі лікування консервативними методами можливе лише на початковій стадії хвороби. Призначення аналгетиків, спазмолітиків, антибіотиків та протиблювотних препаратів у поєднанні зі строгою дієтою дає гарний лікувальний ефект. Якщо камені не розчиняються препаратами, застосовують метод ударно-хвильової літотрипсії (подрібнення). Консервативна терапія застосовується для поліпшення стану пацієнта під час його підготовки до операції.

У більшості клінічних випадків неминуче хірургічне видалення жовчного міхура разом із конкрементами. Практикуються такі методи радикального лікування:

лапароскопія;
відкрита операція;
холецистостомія.

Можливі такі ускладнення гострої недуги:

емпієма (нагноєння) міхура;
свищ;
панкреатит;
сепсис.

Ці наслідки, що обтяжують стан хворого, виникають, коли проводиться неадекватне лікування або пацієнт порушує рекомендації лікаря. Важливо пам'ятати: через гострий калькульозний холецистит людина може померти, якщо під час нападу коліки екстрено не звернутися за медичною допомогою.