Гострий панкреатит Симптоми захворювання та діагностика, Ваш Медрадник
Як визначити та як лікувати гострий панкреатит.
Гострий панкреатит - захворювання досить серйозне і не варто ставитись до нього з зневагою. Як ми вже говорили раніше, на частку гострого панкреатиту припадає 50-100 випадків на 100 000 осіб, з них 80% випадків протікає легкою або середньою мірою тяжкості і на частку важких випадків припадає 20%, які можуть закінчитися летальним кінцем. Тому потрібно своєчасно звертатися до лікаря та відповідально підходити до лікування.
Як починається гострий панкреатит?
Гострий панкреатит стартує з виникнення гострого, сильного болю у верхніх відділах живота (епігастрії), який у вигляді пояса віддають у спину, їх ще називають болями оперізувального характеру.
В основному болі виникають різко, як правило, хворі згадують про похибку в дієті напередодні захворювання або наявність у них жовчнокам'яної хвороби.
Одночасно з цим хворі відзначають здуття живота, виникає нудота і блювання – це зумовлено “зупинкою” роботи кишечника та застоєм шлункового вмісту у шлунку. Все вище сказані симптоми супроводжують також виражена спрага та сухість у роті, тахікардія та часто зниження артеріального тиску, а також підвищення температури тіла.
Це пов'язано з інтоксикацією пацієнта на тлі запального процесу в підшлунковій залозі та зневодненням, оскільки при панкреатиті рідина з крові та тканин йде в третій простір - кишечник, черевну та грудну порожнини, заочеревинно (ззаду підшлункової залози, в ділянці нирок, сечоводів,).
Звідси може виникати ще скарга — утруднення дихання, задишка у спокої, що пов'язані також із підвищеним тиском роздутого живота діафрагму.Цей стан дуже серйозний і може навіть призвести до зупинки дихання.
Основні методи діагностики гострого панкреатиту.
Своєчасна та точна діагностика панкреатиту дуже важлива для подальшого успішного лікування захворювання. Тому розберемо все по порядку:
1. Огляд пацієнта.
Основний та важливий момент у встановленні діагнозу. Поряд із вищевказаними скаргами при огляді виявляються бліді шкірні покриви з сірим відтінком, вологі або сухі, прохолодні на дотик, у тяжких випадках можуть бути жовтими (внаслідок високого рівня білірубіну), а також може відзначатися синюшність носа, губ, обличчя і пальців.
При пальпації (обмацуванні) виявляється болючість у верхніх відділах живота (в епігастрії), а також у лівому підребер'ї. Біль у своїй може віддавати у спину як пояса. У більшості випадків живіт у пацієнтів м'який, але якщо розвинувся панкреонекроз (коли підшлункова залоза запустила процес саморуйнування), тоді живіт може бути досить напруженим.
При огляді живіт здутий, при прогресуванні захворювання з'являються ознаки недостатнього кровопостачання м'яких тканин (порушення мікроциркуляції), внаслідок чого можуть виявлятися кров'яні плями навколо пупка (симптом Куллена), з боків живота (симптом Грея-Тернера) та на обличчі (симптом Мандора).
2. Лабораторна діагностика гострого панкреатиту:
-Загальний аналіз крові: виявляються ознаки запального процесу-підвищення ШОЕ, лейкоцитів та паличок крові, а також ознаки зневоднення організму, що характеризуються як згущення крові-збільшений гемоглобін (вище 160 г/л), збільшений гематокрит (50-55%).
-Загальний аналіз крові: основним маркером захворювання є підвищена амілаза в сечі-вище 650 Од/л.
-Біохімічний аналіз сечі: визначають рівень амілазу в сироватці крові (при панкреатиті вона вище 65 Од/л), а також інші маркери панкреатиту-ліпазу та трипсин. Обов'язково визначається рівень електролітів крові-калій, натрій і хлор, а також кальцій-його значення менше 2 ммоль/л свідчить про тяжкий перебіг процесу. Також у важких випадках може бути підвищений рівень загального білірубіну (вище 17,1 мкмоль/л), рівень печінкових ферментів (АЛТ та АСТ): у жінок не вище 31 од/л, у чоловіків не вище 47 од/л. Також у сироватці крою підвищується ще один маркер запального процесу-С-реактивний білок.
-Аналіз крові на рівень глюкози: при панкреатиті цей показник може бути вищим за нормальні значення (вище 5,5 ммоль/л), значення глюкози в крові вище 10,0 ммоль/л може свідчити про тяжкий перебіг процесу.
3. Інструментальні методи діагностики гострого панкреатиту:
-Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: є одним із ключових методів у діагностиці захворювання. Візуалізується набряк підшлункової залози, жовчні камені в протоках та їх розширення, псевдокісти у підшлунковій залозі (порожнині), при тяжкому перебігу процесу можна побачити осередки розпаду тканини підшлункової залози (панкреонекроз) та рідину в черевній порожнині.
-Рентгенографія органів черевної порожнини: Виявляються камені в протоках або осередки відкладення кальцію (кальцинати) у тканині підшлункової залози, роздуті петлі кишечника (парез кишечника), псевдокісти, а також рідина або осередки газу в черевній порожнині, осередки руйнування підшлункової залози. Дозволяє оцінити ступінь залучення до запального процесу шлунка та 12-персної кишки (наявність виразок та ерозій слизової оболонки).
-Ретроградна холецистопанкреатографія: за допомогою введеного спеціальногорентген контрастної речовини дозволяє оцінити стан та прохідність жовчних проток та проток підшлункової залози, наявність у них каменів та рівень їх залягання.
-Комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія: На сьогоднішній день є одними з точних методів діагностики захворювання, дозволяють чітко визначити зміни у підшлунковій залозі, її набряк та осередки розпаду, наявність псевдокистів у її структурі, каменів у протоці підшлункової залози.
-Діагностична лапароскопія: за допомогою спеціального оптичного інструменту-лапароскопа-дозволяє візуально оцінити стан підшлункової залози, а також взяти, якщо є, рідину з черевної порожнини на аналізи (визначають активність амілази).