Гострий простатит клінічні ознаки та принципи терапії

Запалення простати, що має явно виражений початок та яскраву симптоматику, називається гострим простатитом. Причиною розвитку патології найчастіше стають ті ж збудники, які викликають гострі інфекційні процеси у сечовивідних шляхах: клебсієли, ентерококи, стафілококи. Виникнення хвороби схильні до чоловіків репродуктивного віку. Серед інших захворювань передміхурової залози бактеріальна форма гострого простатиту займає близько 10%.

Основні причини

Провокуючими факторами гострого простатиту є:

порушення функціонування сфінктера у сечовому міхурі, внаслідок чого виникає рефлюкс урини;
часта зміна статевих партнерів;
запальні захворювання сечостатевої системи у партнерки;
конкременти у передміхуровій залозі;
встановлений уретральний катетер;

фімоз;
медичні втручання на органах сечостатевої системи;
застійні явища у малому тазі, пов'язані з парапроктитом, гіподинамією, гемороєм, високою вагою;
різноманітні хронічні хвороби.

Гострий вид простатиту, причини якого у мікробному інфікуванні, може ускладнитися сепсисом.

Для сепсіа характерний стрімкий перебіг, виникнення абсцесів та флегмон у малому тазі.

Існує кілька шляхів проникнення збудників захворювання в передміхурову залозу:

каналікулярний – бактерії потрапляють у простатичні протоки через сечівник;
лімфогенний – збудники проникають у простату через лімфатичні протоки;
гематогенний - проникнення бактерій зі струмом крові з інших осередків інфекцій.

Патогенез захворювання

Катаральна форма гострого простатиту у чоловіків супроводжується збільшенням обсягу передміхурової залози, що виникає через розширені ацинуси та швидке наростання набряклості тканин. З великою швидкістю запалення розвивається в часточках органу та його протоках, внаслідок чого відбувається їх звуження.

Процесу схильні до проток залоз простати, що відкриваються в задніх ділянках сечовивідного каналу. Запалення не поширюється далі від слизових оболонок. В результаті порушення здатності до скорочення вивідної протоки та її звуження виділення простатичного соку стає неможливим, що і є причиною застою секреторної рідини, що супроводжується накопиченням епітеліальних клітин та лейкоцитів. Інфільтрація виявляється і у слизових оболонках органу. Через гемодинамічний розлад збільшується набряклість залози. Гострий катаральний простатит, як правило, виникає через попадання бактерій із задньої ділянки сечовивідних шляхів, в який також виділяється змінений простатичний сік, що призводить до розвитку уретриту.

Наступним етапом гострого процесу стає фолікулярний простатит, у якому змін піддаються часточки залози. Гнійна рідина починає виділятися в сечовивідний канал, можлива поява абсцесів у самій простаті.

Тканини простати стають інфільтрованими, до зміни схильні і клітини передміхурової залози, яка збільшується в розмірах.

При паренхіматозному простатиті запалення піддаються інтерстиціальні тканини органу.

В результаті активізації бактерій виникає дифузний процес, що супроводжується появою гнійних ділянок, простата стає щільною та набрякою.

Симптоми гострої форми простатиту

Гострий простатит має різноманітні симптоми. Зазвичай захворювання проявляється у вигляді швидкого розвитку проблем із сечовипусканням, до яких приєднується больовий синдром. Дискомфортні відчуття спостерігаються у прямій кишці, пахвинній та надлобковій зоні.

Ознаки інтоксикації виявляються у вигляді нудоти, ознобу, прискореного серцебиття, температура тіла пацієнта може сягати 40 0 . Хворий відчуває стомлюваність, слабкість м'язів, головний біль.

Симптоми гострого простатиту який завжди виявляються однаково. Це залежить від ступеня залучення органів малого тазу в запальний процес, і від наявних в пацієнта інших хронічних хвороб. Хворий, який страждає на наркоманію або алкоголізм, може недооцінювати свій стан. У деяких випадках гострий та хронічний простатит не супроводжуються неприємними відчуттями у промежині.

При обстеженні пацієнта уролог виявляє за допомогою пальцевого методу збільшення тканин передміхурової залози, її набряклість. Чоловік може відчувати сильний біль при пальпуванні простати.

Сеча хворого при запальному процесі в залозі стає каламутною та смердючою. Нерідко розвивається і гостра затримка сечовипускання, що вимагає екстреної медичної допомоги, оскільки у пацієнта досить швидко починають наростати ознаки уремічної інтоксикації, небезпечної для життя.

Ознаки гострого простатиту який завжди виявляються яскраво, що стає перешкодою для своєчасного виявлення.

Іноді запальний процес залози має спільні риси із звичайними інфекційними захворюваннями.

Нерідко при катаральній формі простатиту заліза немає яскравих змін, може лише трохи збільшена і болюча. Фолікулярний вид захворювання супроводжується помірнимрозширенням обсягу простати, уролог під час огляду може виявити ущільнені ділянки органу.

При паренхіматозному простатиті легко визначається сильна напруженість тканин залози та її болючість при пальпації.

Підгострий простатит може мати ознаки гострого циститу, що супроводжується частими позивами до спорожнення сечового міхура. Якщо запальний процес поширюється на навколишні тканини, розвиваються ознаки парапроктиту – неприємні відчуття при дефекації, виділення слизу разом із каловими масами, спазмування сфінктера ануса.

Пальпація простати повинна проводитися з особливою обережністю через наявність больового синдрому та підвищений ризик розвитку сепсису, спричиненого потраплянням у кров'яне русло бактеріальної інфекції, що може призвести до шокового стану.

Саме тому процедури масажу залози протипоказані при гострій стадії простатиту. Масажування цього органу не проводиться навіть з метою визначення його стану або забору соку.

Діагностичні заходи

За даними анамнезу, досвідчений лікар може запідозрити наявність гострої форми простатиту. Діагноз підтверджується наслідками аналізів. Захворювання слід диференціювати від хронічного простатиту, парапроктиту та нориці сечового міхура.

Велику роль при постановці діагнозу мають такі симптоми, як гостра затримка сечі, уросептичний стан, бактеріємія.

Про розвиток гострого простатиту свідчать також дані, одержані при лабораторних дослідженнях крові та сечі.

У крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, у сечі визначається бактеріурія. Показовою є перша порція сечі, що вимиває з сечових шляхів гнійну та секреторну рідини. Завдяки чотиристаканній пробівиявляють високий рівень лейкоцитів та безліч бактерій.

За даними антибіотикограми, складеної в результаті дослідження урини, підтверджується діагноз «гострий простатит» та призначається лікування. За ознаками сепсису у хворого проводиться посів крові на стерильність. Дослідження крові слід проводити при гіпертермії, ознобі, загальній інтоксикації.

Перед тим, як лікувати гострий простатит, у деяких випадках проводиться екскреторна урографія, завдяки якій на цитограмі можна визначити дефекти при наповненні сечового міхура через збільшений об'єм залози. Для діагностики захворювання широко використовується ультразвукове дослідження.

Лікування захворювання

Лікування гострого простатиту потребує госпіталізації хворого. Якщо хвороба немає особливих ускладнень, терапія спрямовано зниження ознак інтоксикації, нормалізацію температури тіла, зменшення больового синдрому. Якщо прояви досить яскраві, застосовують ін'єкційний метод введення лікарських засобів. Після усунення симптомів призначається пероральна терапія, яка триває протягом місяця.

Вилікувати простатит при незначному підвищенні лейкоцитів, субфебрилітеті та відсутності тяжких хронічних захворювань можна за допомогою препаратів із групи фторхінолонів – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.

Лікування гострого простатиту проводиться також за допомогою захищених напівсинтетичних пеніцилінів та цефалоспоринів. У деяких випадках призначаються макроліди. Перш ніж лікувати простатит, уролог повинен визначити кількість випитої та виділеної рідини для оцінки функції нирок.

Якщо при терапії застосовуються великі дози лікарських засобів, необхідно призначати хворому вітаміни С та В.

При виражених болях пацієнтупрописуються Диклофенак або Піроксикам, які призначаються у вигляді ректальних супозиторіїв або внутрішньом'язових ін'єкцій. Якщо у хворого виявлено катаральну або фолікулярну форму захворювання простати, йому показані фізіотерапевтичні процедури, для зменшення запалення та розсмоктування інфільтратів.

Після покращення стану хворого та зменшення симптоматики необхідний регулярний лікарський контроль для підтримки стану ремісії. Пацієнт повинен дотримуватись правил гігієни, санувати вогнища інфекції в організмі. Не варто забувати про правильне харчування, що включає велику кількість корисної та вітамінізованої їжі. Підтримці імунітету допомагає курсовий прийом полівітамінних препаратів, що призначаються лікарем.