Гострий сальпінгоофорит
…кожній п'ятій жінці, яка перенесла сальпінгоофорит, загрожує безплідність.
Сальпінгоофорит (аднексит) – це запалення придатків матки, тобто маткових труб та яєчників. Сальпінгоофорит відноситься до найчастіших захворювань запальної етіології у жінок. Сальпінгоофорит виникає зазвичай висхідним шляхом при поширенні інфекції з піхви, порожнини матки, найчастіше у зв'язку з ускладненими пологами та абортами, гострим інфікуванням при статевому акті, а також низхідним – з суміжних органів (червоподібний відросток, пряма та сигмоподібна кишка) або гематогенним.
Першими при сальпінгоофариті уражаються маткові труби, при цьому запальним процесом можуть бути охоплені всі шари слизової оболонки однієї або обох труб, але частіше уражається тільки слизова оболонка труби, виникає катаральне запалення слизової оболонки труби – ендосальпінгіт. Запальний ексудат, накопичуючись у трубі, нерідко витікає через ампулярний отвір у черевну порожнину, навколо труби утворюються спайки, і черевний отвір труби закривається. Розвивається мішчаста пухлина у вигляді гідросальпінксу з прозорим серозним вмістом.
При тяжкому перебігу сальпінгіту, високій вірулентності мікроорганізмів з'являється гнійний вміст у трубі і виникає піосальпінкс. При піосальпінксі в малому тазі утворюються спайки з кишківником, сальником, сечовим міхуром. Гнійний процес може захоплювати та розплавляти всі великі області малого тазу, поширюючись на всі внутрішні геніталії та прилеглі органи. У 2/3 хворих запальний процес із маткової труби переходить на яєчник (сальпінгоофорит).
Для гострого сальпінгоофориту характерні болі внизу живота та в попереку, підвищення температури, дизуричні та диспепсичні явища, зміни крові, властивізапального процесу, виражені в тій чи іншій мірі процеси ексудації та інфільтрації в області придатків матки та навколишніх тканин. Симптоми гострого сальпінгоофориту можуть бути виражені різною мірою, що обумовлено вірулентністю збудника та реактивністю організму. Виразність больових відчуттів пов'язана з поширеністю запального процесу по очеревині. Чим більше залучається до запального процесу очеревина, тим більше виражена больова реакція. Ступінь збільшення придатків матки залежить від вираженості гіперемії, ексудації, інфільтрації тканин лейкоцитами, а також від залучення до патологічного процесу оточуючих тканин.
У сучасних умовах гострий сальпінгоофорит все частіше має стерту клінічну картину, тоді як у придатках спостерігаються виражені зміни, аж до нагноєння. В інших випадках запальний процес протікає тяжко з різко вираженими клінічними проявами, особливо при піосальпінксі. Спостерігаються висока температура, озноб, різкий біль унизу живота, симптоми подразнення черевні, виражені зміни з боку крові (збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).
Гострий сальпінгоофорит лікується антибіотиками (переважно фторхінолонами третього покоління), оскільки нерідко він супроводжується пельвіоперитонітом, тобто запаленням тазової очеревини. Доведено ефективність пролонгованого офлоксацину, причому офлоксацин застосовується в комплексі з тинідазолом або препаратами метронідазолу. Схеми терапії пацієнток із запаленням придатків матки, що включають комбінацію антибактеріальних засобів та нітроімідазолів, добре відомі та апробовані.
При неважкій формі гострого сальпінгоофориту призначається антибактеріальна терапія пероральнопротягом 5-7 днів (залежно від збудника): комбінація пеніцилінів та інгібіторів b-лактамази або тетрацикліни, або макроліди, або фторхінолони (ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на день або офлоксацин 800 мг одноразово на день 10-14 днів), також призначаються перорально похідні нітроімідазолу (метронідазол по 500 мг 3 рази на день; орнідазол по 500 мг 3 рази на день), протигрибкові засоби (наприклад, флуконазол 150 мг одноразово) та антигістамінні препарати. Додаткове лікування при неважкій формі гострого сальпінгоофариту включає застосування нестероїдних протизапальних засобів, препаратів рекомбінантних інтерферонів (інтерферон -2 або інтерферон по 500 000 ME 2 рази на день у свічках 10 днів), полівітамінні препарати.
При тяжкому перебігу гострого сальпінгоофориту призначається також антибактеріальна терапія протягом 7–10 днів: цефалоспорини III, IV поколінь (цефотаксим, цефтріаксон, цефепім по 0,5–1 г 2 рази на день внутрішньовенно) або комбінація пеніцилінів та інгібіторів-лакта клавуланова кислота по 1,2 г 3 рази на день внутрішньовенно), або фторхінолони, або аміноглікозиди, або карбапенеми (іміпенем/циластатин або меропенем 500-1000 мг 2-3 рази на день внутрішньовенно), або лінкозаміди (лінкоміцин на день внутрішньовенно); причому, під час антибактеріальної терапії оцінка клінічної ефективності комбінації препаратів проводиться через 3 дні, за необхідності здійснюють зміну препаратів через 5-7 днів. Також починаються протигрибкові засоби (перорально флуконазол 150 мг одноразово), похідні нітроімідазолу (метронідазол по 500 мг 2 рази на день внутрішньовенно), колоїдні, кристалоїдні розчини (внутрішньовенно краплинно реополіглюкін 400 мл, реоглюм 0 .
Додатковелікування при тяжкій формі гострого сальпінгоофориту включає імуноглобуліни людини (імуноглобулін людський нормальний внутрішньовенно в дозі 0,2-0,8 г/кг маси тіла), препарати рекомбінантних інтерферонів (інтерферон -2 по 500 000 ME 2 рази на день ректально в день ), індуктори інтерферонів (наприклад, метилглукаміну акридонацетат по 250 мг внутрішньом'язово через день 10 днів), методи гравітаційної хірургії крові (плазмаферез, введення внутрішньовенно озонованого 0,9% розчину натрію хлориду), лапароскопію тазу озонованим 0,9% розчином натрію хлориду