Діагностика та лікування ускладнень дентальної імплантації, пов’язаних з порушенням функції нижнього

на правах рукопису

Грачова Ольга Валеріївна

Діагностика та лікування ускладнень дентальної імплантації, пов'язаних з порушенням функції нижнього альвеолярного нерва.

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Робота виконана в ГОУ ВПО « Московський державний

медико-стоматологічний університет «Мінздоровсоцрозвитку України»

Науковий керівник: доктор медичних наук,

професорАндрій Михайлович Панін

Науковий керівник: доктор біологічних наук

Олег Миколайович Московець

Офіційні опоненти: доктор медичних наук,

професор Ушаков Андрій Іванович

Заслужений діяч науки

доктор медичних наук,

професор Лепілін Олександр Вікторович

Провідна установа: ФГОУ «Інститут підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства України».

Захист відбудеться «___» «___________» 2011 р. о ___ годині

Автореферат розісланий "___" ______________ 2011 року.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук, доцент О.П. Дашкова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми

Широке поширення методів реабілітації пацієнтів із застосуванням дентальних імплантатів супроводжується збільшенням кількості ускладнень, що виникають на різних етапах її проведення (Кулаков А.А., 1997; Іванов 2002; Ушаков А.І., 2002; Гончаров І.Ю., 2009; Babbus; ., 2001; Worthington F., 2004). При проведенні операції дентальної імплантації в нижній областіЩелепи існує певний ризик розвитку ускладнень внаслідок пошкодження нижньощелепного нерва. В даний час при вираженій атрофії нижньої щелепи запропоновані різні методики профілактики ушкодження нижнього альвеолярного нерва при проведенні операції дентальної імплантації (Параскевич В.Л., 2002; Heller A., 2001; Peleg M., 2002, Stella J., 20 ., 2005). Тим не менш, навіть ретельне передопераційне планування з проведенням комп'ютерної томографії, виготовленням хірургічних шаблонів не дає чіткого уявлення про анатомічні особливості нижньої щелепи та топографії нижньощелепного каналу (Schropp L. з співавт., 2001), що нерідко призводить до діагностики цього до травми нерва під час операції.

Клінічні прояви сенсорних порушень при патології трійчастого нерва різного генезу, а також методи їх лікування описані у різних наукових працях (Гречко В.Є., 1989; Пузін М.М., 1992; Корж Г.М., 1995; Степанченко А.В. ., 2000; Рабінович С.А., 2002; Томазов М.В., 2003; Сірак С.В., 2006; Лепілін А.В., 2007). Тим не менш, при пошкодженні нижнього альвеолярного нерва під час дентальної імплантації визначено лише інтеропераційну тактику лікаря при очевидній перфорації нижньощелепного каналу та симптоматичне лікування (Іванов С.Ю., 2000; Робустова Т.Г., 2001; Параскевич В.2.2 ;Walton JN, 2000; Kraut R, Оmar Сh, 2002).

Відсутність універсальної стратегії, діагностичних критеріїв, а також єдиного алгоритму дій лікаря при ускладненні, що розвинулося, залежно від локалізації дентального імплантату по відношенню до нижньощелепного каналу свідчить про актуальність даної проблеми. Її рішення дозволить розробити диференційований підхід до лікування післяопераційного дентального ускладнення.імплантації, а також дасть можливість обґрунтувати показання та терміни для збереження або видалення імплантату.

Мета дослідження:

Підвищити ефективність лікування ускладнень дентальної імплантації, пов'язаних із порушенням функції нижнього альвеолярного нерва.

Завдання дослідження:

Оцінити ступінь та характер порушення функції нижнього альвеолярного нерва після дентальної імплантації залежно від локалізації дентального імплантату.
Розробити алгоритм дій лікаря у разі розвитку ускладнень дентальної імплантації, пов'язаних з порушенням функції нижнього альвеолярного нерва.
Визначити терміни збереження та розробити показання до видалення дентального імплантату, що спричинило пошкодження нижнього альвеолярного нерва.
Розробити практичні рекомендації щодо лікування пацієнтів з ускладненнями після дентальної імплантації, пов'язаних із порушенням функції нижньоальвеолярного нерва.

Наукова новизна

Вперше розроблено тактику лікаря при ускладненнях, пов'язаних з порушенням функції нижнього альвеолярного нерва після проведення дентальної імплантації. Вперше описано розгорнуту клінічну картину, характерну для даного ускладнення, запропоновано диференційований підхід у лікуванні пацієнтів із встановленими дентальними імплантатами відповідно до особливостей порушень функції нерва та розроблено терміни збереження та показання до видалення імплантату.

Практична значимість

Результати проведених досліджень та їх аналіз дозволили охарактеризувати та диференціювати ускладнення дентальної імплантації, пов'язані з порушенням функції нижнього альвеолярного нерва, з визначенням ключових симптомів, що обґрунтовують діагноз. На підставі отриманих даних розроблено тавпроваджено лікарську тактику при діагностиці та лікуванні такого роду ускладнень. Відновлення функції нижнього альвеолярного нерва після ушкодження залежить від своєчасного лікування. Застосування розробленої тактики сприяє підвищенню ефективності лікування ускладнення, що розвинулося, і збільшує ймовірність повного відновлення функції нижнього альвеолярного нерва.

Основні положення, що виносяться на захист

Ступінь порушення функції нижнього альвеолярного нерва безпосередньо залежить від локалізації дентального імплантату щодо нижньощелепного каналу: локалізація дентального імплантату у просвіті каналу призводить до вираженого та тривалого порушення функції нижнього альвеолярного нерва та супроводжується характерною клінічною картиною.
Клінічна картина порушення функції нижнього альвеолярного нерва після дентальної імплантації відповідає проявам периферичного невропатичного болю, а пошкодження нерва є неврологічним ускладненням, що потребує міждисциплінарного підходу до лікування з обов'язковою участю невролога.
Диференційований підхід при діагностиці ускладнення дентальної імплантації, пов'язаного з порушенням функції нижнього альвеолярного нерва, дозволяє визначити лікарську тактику лікування, що підвищує його ефективність.

Автором особисто проведено весь комплекс діагностичних методів обстеження 32 пацієнтів із порушенням функції нижнього альвеолярного нерва після дентальної імплантації, включених у дослідження. Автор самостійно проводила оперативні втручання з декомпресії нижнього альвеолярного нерва шляхом видалення дентального імплантату з нижньощелепного каналу та ведення пацієнтів у післяопераційному періоді. Також дисертант особисто провела статистичнуобробку та аналіз отриманих результатів дослідження.

Впровадження

Результати дослідження впроваджено у лікувальний процес та застосовуються у відділенні хірургічної стоматології з групою анестезіології та реанімації поліклініки КДЦ МДМСУ, а також використовуються у науковому та педагогічному процесі кафедри факультетської хірургічної стоматології та імплантології МДМСУ.

Апробація роботи.

Матеріали дисертації доповіли та обговорені на конференції «Імплантація у стоматології та щелепно-лицьовій хірургії» (Мінськ 2009 р), а також на конференції молодих вчених МДМСУ (Москва, 2010). Дисертацію апробовано 09.12.10 на спільному засіданні кафедр: факультетської хірургічної стоматології та імплантології, кафедри реконструктивної хірургічної стоматології та імплантології, кафедри стоматології загальної практики та анестезіології, кафедри фізіотерапії ФПДО ГОУ ВПО МПО

Публікації.

Обсяг та структура дисертації.

Дисертація викладена на 151 стор. 58 іноземних. Дисертація містить 30 таблиць та 43 малюнків.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Дослідження щодо своєї організації мало проспективний, обсерваційний та порівняльний характер. Основним критерієм включення пацієнта до дослідження була наявність ознак порушення функції нижнього альвеолярного нерва після дентальної імплантації, проведеної у бічних ділянках нижньої щелепи. Відповідно, критеріями виключення з'явилися:наявність будь-яких захворювань кісткової та нервової системи, нестабільні чи декомпенсовані соматичні захворювання, а також новоутворення будь-якої локалізації. Усі пацієнти обстежені відповідно до етичних принципів проведення наукових медичних досліджень за участю людини, визначених Гельсінською декларацією Всесвітньої медичної асоціації (1964-2000рр.) та попередньо дали добровільну письмову поінформовану згоду.

Характеристика обстежених пацієнтів

Клінічне обстеження 32 пацієнтів проводилося на базі кафедри факультетської хірургічної стоматології та імплантології Московського державного медико-стоматологічного університету, а фізіологічне обстеження – у лабораторії з вивчення болю та методів знеболювання відділу фундаментальних основ стоматології Науково-дослідного медичного. Під динамічним спостереженням знаходилося 24 жінки та 8 чоловіків віком від 26 до 60 років у різні терміни після операції із встановленими дентальними імплантатами різних систем у кількості від 1 до 4 на стороні пошкодження нерва. Встановлені дентальні імплантати мали коренеподібну форму з гвинтовою внутрішньокістковою частиною довжиною від 10 до 13 мм. Дослідження проводились у період з 2006 по 2009 рік.

Таблиця 1. Розподіл обстежених пацієнтів за статтю та віком.