Гострий уретрит
Гострий уретрит (ОУ) - гостре запалення слизової оболонки сечівника. Розрізняють інфекційний та неінфекційний гострий уретрит.
Інфекційний ОУ на вигляд збудника може бути бактеріальним, вірусним, трихомонадним, хламідіозним, мікотичним, мікоплазмовим і т.д. Серед неінфекційних уретритів розрізняють травматичний, алергічний, конгестивний обмінний.
Неспецифічний інфекційний ОУ у переважній більшості випадків є наслідком зараження статевим шляхом. Рідше ОУ виникає через недотримання гігієнічних правил, вірусної інфекції, побічної дії лікарських препаратів, ендоуретральних інструментальних діагностичних та лікувальних маніпуляцій (катетеризація сечового міхура, уретроскопія, цистоскопія, ТУР, уретероскопія).
Запальний процес може вражати тільки сечівник до зовнішнього сфінктера (передній уретрит), але здатний поширитися і на задню частину уретри (тотальний уретрит). В останньому випадку до процесу можуть залучатися передміхурова залоза, насіннєві бульбашки, придатки яєчок.
У клініці часто доводиться зустрічатися із заднім ОУ – поразкою лише задньої уретри. Як правило, йдеться про ятрогенне запалення задньої уретри, що виникає після ендоуретральних маніпуляцій.
Етіологія та патогенез
В даний час встановлено, що в інфекційному початку уретритів переважають стафілококи, що і визначає завзятий перебіг запального процесу.
Трихомонадні уретрити за частотою займають 2-е місце після гонореї та хламідіозу. Захворювання протікає без чітких специфічних проявів, які б відрізняли його від уретритів іншої етіології.
Збудником вірусного уретриту є простий вірус людини та вірус гострихкондилом.
У етіології інфекційних уретритів значної ролі грають мікоплазми. Вважається, що мікоплазми тривалий час можуть перебувати в сечівнику і клінічно не виявлятися. За певних умов (загальні інфекції, проникнення іншої інфекції в уретру) мікоплазми набувають патогенних властивостей і стають причиною уретриту.
Іншим збудником уретриту є хламідії. Найбільше клінічне значення має Chlamidia trachomatis, при інфікуванні якої з'являються внутрішньоклітинні включення до епітеліальних клітин слизової уретри.
Кандидамікозні ураження уретри розвиваються на тлі ускладнень антибактеріальної терапії.
Неінфекційні уретрити найчастіше виникають після пошкодження слизової оболонки уретри в ході ендоуретральних маніпуляцій.
У чоловіків катетеризація сечового міхура особливо небезпечна при орхіті, епідидиміті, простатиті, аденомі простати, у жінок – у період вагітності та відразу після пологів.
Патогенез ятрогенного ОУ представляється наступним чином: проникнення бактеріального агента з інструментом у стерильне середовище просвіту уретри, попадання інших штамів бактерій у вже інфікований сечовипускальний канал, загострення хронічної інфекції уретри внаслідок ендоуретральних маніпуляцій; інфекції в навколишні тканини та просвіт судин.
Серед ятрогенних причин інфікування сечовивідних шляхів чільне місце займає дренування сечового міхура постійним катетером. Як уже зазначалося, через добу після встановлення у сечовий міхур постійного катетера у 50% пацієнтів, у яких до процедури бактеріурії не було, виявляється бактеріурія, а через три доби бактеріурія має місце вже у 100%пацієнтів. Урологам добре відомий факт розвитку гнійного уретриту через 1-2 доби після встановлення постійного катетера. З уретри повз катетер починає виділятися гній, незважаючи на антибактеріальну терапію, що проводиться.
Але тут слід зазначити таке. Установка постійного катетера вимагає ретельного підбору його діаметра. При встановленні постійного катетера з метою відновлення відтоку сечі з сечового міхура необхідно використовувати катетери не більше 16 Ch, катетер не повинен чинити надлишковий тиск на стінки уретри. Використання катетерів, діаметр яких перевищує діаметр уретри, завжди призводить до виникнення гнійного уретриту, а потім може утворитися і стриктура уретри.
Гострий уретрит може розвинутися і при фосфатурії, оксалурії, уратурії. При цих станах уретрит виникає внаслідок механічного подразнення слизової оболонки сечівника.
Патогенез розвитку конгестивного (внаслідок порушення гемодинаміки) уретриту не зовсім зрозумілий. Здається, що венозний застій у простаті та шийці сечового міхура може призвести до виникнення запалення у простатичному відділі уретри.
Гострий уретрит може розвинутись і як прояв алергічної реакції. Морфологічним субстратом алергічного уретриту є еозинофільний інфільтрат.
Морфологічні зміни в стінці уретри, що супроводжують розвиток ОУ, викликаного різними причинами, практично однотипні і залежать від фази запального процесу. При гострому уретриті в епітелії слизової оболонки відзначаються дифузні ексудативні зміни з осередками деструкції епітеліального шару, лейкоцитарна інфільтрація в підслизовому шарі, розширення судин. Лейкоцитарні інфільтрати в підслизовому шарі розташовуються вогнищами і надалі можутьзаміщатися рубцевою тканиною, що викликає звуження сечівника (формування стриктур).
Запальний процес у слизовій уретри може поширитися на залози та лакуни сечівника.
Циліндричний епітелій уретри в деяких ділянках перетворюється на багатошаровий плоский. Можуть з'явитися осередки грануляційної тканини та папіломатозних розростань.
клінічна картина
Типовими проявами ОУ, незалежно від причин, що його викликали, є біль і відчуття печіння під час сечовипускання, серозні або гнійні виділення із зовнішнього отвору сечівника. Тканини навколо зовнішнього отвору уретри гіперемовані, набряклі.
При герпетичному уретриті на слизовій оболонці човноподібної ямки з'являються дрібні бульбашки з прозорим вмістом. Виявляючись, вони перетворюються на дрібні ерозії.
Гострий уретрит може ускладнитися розвитком гострого запалення залоз сечівника (літтреїт, куперит), передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, придатків яєчок, можуть уражатися слизові оболонки очей, суглоби.
Синдром Рейтера - особлива форма уретриту. Для захворювання характерна поразка уретри, кон'юнктиви та суглобів. Захворювання не завжди проявляється наведеною тріадою, процес може виявитися і ураженням лише двох систем. Захворювання викликається хламідіями. Нелечейний хламідійний уретрит протікає хвилеподібно, періоди загострення змінюються ремісією.
Діагностика
Діагностика ОУ труднощів не викликає. Типові скарги пацієнта, огляд зовнішнього отвору сечівника, результати дослідження відділеного з уретри та аналіз сечі дозволяють діагностувати захворювання.
При двох-або трьох склянці пробі в 1-й порції сечі відзначається великекількість лейкоцитів. Посів відокремлюваного з уретри дозволяє виявити збудника захворювання та визначити чутливість мікробів до антибіотиків. При пальпації сечівника іноді можна промацати інфільтрат у стінці уретри, а із зовнішнього отвору уретри може виділитися крапля гною.
За клінічною картиною та характером відокремлюваного відрізнити неспецифічний бактеріальний уретрит від гонорейного неможливо. Тому лабораторне дослідження відокремлюваного з уретри є обов'язковим.
Лікування хворих з неспецифічним ОУ проводиться з урахуванням етіологічного фактора та чутливості збудника до антибіотиків. Призначаються антибіотики та сульфаніламідні препарати. Складність медикаментозного лікування неспецифічного ОУ визначається тим, що часто доводиться мати справу із змішаною флорою в уретрі. Неспецифічна інфекція нерідко поєднується із трихомонадами, які не завжди виявляються у чоловіків. Наявність трихомонадної інфекції при ОУ потребує призначення метронідазолу.
При хламідійній інфекції використовують доксициклін, макропен.
Ознаками лікування бактеріального уретриту є припинення виділень з уретри та зникнення патологічних змін у сечі. Лікування хворого на ОУ передбачає проведення терапії статевого партнера. При катетеризації сечового міхура та інструментальних урологічних дослідженнях необхідне суворе дотримання правил асептики та антисептики. Установка постійного катетера повинна автоматично спричинити призначення профілактичного курсу лікування антибіотиками.