Гранулема гортані контактна, постінтубаційна та неспецифічна
Лікарі-отоларингологи у своїй практиці часто стикаються з різними хворобами гортані, пов'язаними з найважливішими для життя функціями – дихання та голосоутворення. Багато хто з них звичний для слуху самих хворих: ларингіт, фарингіт, але є хвороби, що зустрічаються, на щастя, не так часто. Серед таких захворювань та гранульома гортані.
"Гранулема" з латинського перекладається як "зернятко": тобто це обмежене вогнище запалення, що характеризується утворенням вузликів.Зовні гранульоми подібні з щільними вузликами, їх розміри від ледь розпізнаваних до великих, помітних навпомацки. Вони виникають поодинці або групуються в осередки - у всіх тканинах і органах людини.
Поява гранульом може бути викликана різними факторами:
- інфекційні запальні процеси в організмі: черевний або висипний тиф, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз;
- колагенові хвороби: ревматизм, вовчак червоний;
- попадання в організм сторонніх тіл;
- пилові захворювання;
- зубні захворювання: наприклад, періодонтит.
Різновиди
- специфічними (при туберкульозі, сифілісі);
- неспецифічними (їм супроводжує висипний і черевний тиф, силікоз, попадання сторонніх тіл), вони не мають будь-яких характерних рис. До таких належать інтубаційна.
Цей різновид - досить рідкісне новоутворення в гортані, пов'язане, як водиться, з операціями, необхідними при виникненні ядухи; бронхоскопією (огляд бронхоскопом слизових тканин бронхів та трахеї); неправильно підібраною трубкою при ендотрахеальній інтубації.
Контактируя зі слизовою оболонкою голосових відростків, трахеотомічна трубка може їх випадково травмувати.У цій ситуації тривалість контакту не має значення.
У разі тривалого знаходження трубки та невідповідності її розмірів просвіту в гортані, виникає виразка, на якій з часом з'являються вузлики, утворюючи гранульому інтубаційну.
Це захворювання буває одно- та двостороннім. При тривалому існуванні епітелій покриває гранульому, під яким вона росте і може досягти істотних розмірів. Трапляється, що такі гранульоми опускаються глибше, до низу гортані. Щоб визначити реальний розмір новоутворення, проводять МРТ гортані.
Інтубаційну гранульому на початковому етапі виникнення важливо відрізняти від контактної, папілом та фібром гортані, співочих вузликів. Така поразка гортані найчастіше спостерігається в жінок.
Постинтубаційна гранульома виникає внаслідок ураження слизових тканин трубкою інтубаційної в період наркозу.
Найчастіше піддаються діти та жінки, оскільки їх гортань менших розмірів та м'які тканини більше зазнають травмування.
Постинтубаційні гранульоми горла розвиваються повільно: від 1 місяця до півроку з моменту дачі наркозу. Отоларинголог легко діагностує захворювання: частіше двостороння локалізація, зрідка розростається до великих розмірів, опускаючись вниз гортанного відділу.
- надмірних навантажень голосу;
- куріння, зловживання алкоголем;
- хронічних захворювань ШКТ;
- нервово-психологічного напруження.
Як правило, вражає область голосових відростків черпалоподібних хрящів: на одному з них виникає трофічна виразка з грануляційною тканиною по краях. Через якийсь час така сама виразка проступає дзеркально. При відтворенні звуків виразка тагранульома стосуються один одного – зростає контактне вогнище запалення. Розпізнати її нескладно: вона у голосових відростках. На початковому етапі цей вид неспецифічних утворень слід відрізняти від фіброми гортані, співочих вузликів, папіломи та інші.
Прояви залежать від розмірів вогнища запалення: великі явно порушують дихання і мова.
Неспецифічним гранульом найбільш властиві:
- присутність чужорідного тіла, що здається, викликає кашель, який ще більше вражає горло;
- хрипкість голосу, уривчастість, стомлюваність – посилюються з голосовим навантаженням;
- порушення дихання;
- зміни тембру голосу, до переходу на шепіт;
- болючість в області гортані;
- кашель з харкотинням (буває з домішкою крові);
- біль під час ковтання.
Поява одного з перерахованих симптомів має стати сигналом звернення до лікаря.Спеціаліст спочатку визначає причину, що викликала розвиток гранульоми, і призначає лікування супутнього захворювання. На цьому етапі рекомендовано консультацію гастроентеролога, рентген легень, аналіз крові.
Початкові стадії розвитку гранульом припускають консервативне лікування:
- виключення голосових навантажень;
- відмова від куріння, вживання алкогольних напоїв, подразнюючої їжі.
Такий спосіб впливає лише на незрілі «вузлики» – вони зменшувалися у розмірах чи зовсім зникали. Більш рішуча тактика – хірургічне втручання – показана у випадках лікування зрілих гранульом великих розмірів, що викликають відчуття ядухи, і коли консервативні методи неефективні.
Видалення проводиться обережно (щоб не пошкодити голосовий відросток) таретельно (при навіть незначній кількості ураженої тканини повторів хвороби не уникнути).
У післяоперативний період потрібен абсолютний голосовий спокій (до одного тижня), хворим призначаються противірусні та імуномодулюючі препарати, інгаляції.
Реабілітаційний період передбачає освоєння дихальних вправ. Обов'язковими є фонопедичні заняття, на яких навчають голосоутворенню з мінімальною напругою м'язів.
Оскільки порушення чи втрата голосу викликають у людини емоційний стрес, проводиться курс психотерапії. Фахівці пояснюють причини захворювання, рекомендують способи, які допомагають відновити голос.