Грип основні питання, лікування, профілактика

Грип - це гостре інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається вірусом грипу. Це захворювання відоме людству з давніх-давен. Опис хвороби, яка за клінічною картиною схожа на грип, а також вказівки на факт захворювання безлічі людей одночасно зустрічаються в записах Гіппократа. Тривалий час медична наука була впевнена, що збудником грипу є не вірус, а бактерія. І лише 1933 року було доведено вірусна природа захворювання.

Гострі респіраторні вірусні інфекції, зокрема і грип, утворюють найпоширенішу групу патології, що у структурі інфекційної захворюваності займає 95-97%.

Епідемії грипу супроводжуються високою летальністю, особливо у осіб старше 65 років, у людей будь-якого віку з певними захворюваннями (хронічні хвороби серця, легень, нирок, крові та хвороби обміну речовин – діабет, особи з ослабленою імунною системою), у дітей, у тому числі першого року життя Причиною смерті є не сам грип, а спричинені ним ускладнення (до 70-75% випадків).

Вчені виділяють три основні різновиди вірусу грипу - А, В і С.

Тяжкість захворювання мало пов'язана з тим, як цей вірус називається. Якщо в крові людини присутні антитіла - хвороба не виникає. Але особливість вірусу грипу полягає у здатності до мінливості – вірус може змінити свій антигенний склад. А це призводить до того, що дуже велика кількість людей повністю не має імунітету до цього, нового, не відомого раніше варіанту вірусу грипу.

Вірус має поверхневі білки — гемаглютинін та нейрамінідазу.

Їхні молекули в результаті мутацій незначно,

але постійно змінюютьсвою структуру.

Цей процес отримав назвуантигенний дрейф.

В результаті антигенного дрейфу структура вірусу змінюється незначно, але цих змін достатньо для того, щоб антитіла у людини втратили свою специфічність і не можуть повною мірою проявити свою активність.

Мінливість вірусу грипу не обмежується антигенним дрейфом. Досить рідко, але виникає ситуація, коли різні віруси грипу обмінюються між собою антигенами і тоді з'являється принципово нова комбінація, до якої ніхто на Землі не має імунітету.

Цей унікальний вид мінливості,

внаслідок якого утворюється

невідомий раніше варіант вірусу грипу,

отримав назвуантигенний шифт.

Вірусгрипу С стабільний, захворіти можна лише за першої з ним зустрічі. Дорослі грип С практично не хворіють, зустрічається він у дітей - як поодинокі випадки захворювання, так і спалахи в дитячих колективах.

Вірусгрипу В схильний до антигенного дрейфу і щороку з'являється новий варіант. Хворіють як діти, і дорослі. Ті, хто раніше на грип хворів або вакцинований (мають в організмі нехай і недостатньо специфічні, але хоч якісь антитіла) – можуть не захворіти або перенесуть хворобу легше. Ті, хто не хворів, не вакцинований, втратив імунітет через літній вік або інші хвороби – практично у 90% випадках захворіють, переносять хворобу важко, часто з ускладненнями.

Вірусгрипу А - доведено, що здатність до антигенного шифту має тільки він. І ця здатність є причиною виникнення не просто епідемії грипу, а пандемії грипу.

Пандемія грипу - це епідемія,

яка охоплює фактично весь світ.

Вірус грипу поширений у всіхкраїнах та на всіх континентах.

Пік захворюваності посідає холодні (зазвичай зимові) місяці.

Основний спосіб передачі вірусу від людини до людини -повітряно-краплинний (Висока концентрація вірусів зберігається в закритих приміщеннях, особливо з великими скупченнями людей: офісах, школах, дитячих садках, громадському транспорті, магазинах. На відкритому повітрі зустріти достатнє для зараження кількість мікробних частинок практично неможлива).

Другий механізм передачі - контактний (важливо мити руки і уникати дотиків рук до власної особи при спалахах респіраторних інфекцій).

У повітрі вірус грипу зберігає свою активність до чотирьох годин.

Ідеальна температура для його розмноження – температура людського тіла.

Вірус, що міститься у краплях слини та мокротиння, після того, як ці краплі висохнуть та осядуть, зберігає свою активність близько двох тижнів, а у кімнатному пилу – до п'яти тижнів!

Практично всі засоби, що дезінфікують, вірус грипу легко вбивають. Тому стандартне вологе прибирання, провітрювання приміщень та прання білизни - чудовий спосіб знезараження приміщень.

Інкубаційний період при грипі – від одного до трьох днів.

!Хворий заразний за 24 години до появи перших симптомів. !

Симптоми грипу не специфічні, крім однієї особливості саме грипу - переважанняінтоксикаційнихпроявів (підвищення температури; озноб; біль у суглобах і м'язах надкатаральними(сухість, першіння в горлі; кашель; закладеність носа). ; чхання ; іноді - світлобоязнь і сльозотеча).Початок захворювання гострий, середня тривалість гарячкового періоду - 3-5 днів.Хворий залишається заразним 1-2 дні і після нормалізації температури тіла.Більшість людейодужує протягом тижня без будь-якої медичної допомоги.

Точно визначити збудника та виставити діагноз «Грип» можна, використовуючи лабораторні методи діагностики.

Лікування:

Специфічне противірусне лікування з доведеною ефективністю існує. Є два класи таких препаратів:

1) адамантани (амантадин та ремантадин)

2) інгібітори нейрамінідази грипу (осельтамівір та занамівір).

Так як ці препарати мають певні побічні ефекти, мають обмеження за віком, самостійно і рутинно використовувати їх для лікування грипу не можна. Призначаються вони лише (!) лікарем з урахуванням тяжкості перебігу захворювання та наявності супутньої патології. Безконтрольне застосування цих препаратів призвело до того, що у деяких вірусів грипу розвинулася стійкість до них, що обмежує ефективність лікування. ВООЗ проводить моніторинг чутливості циркулюючих вірусів грипу до противірусних препаратів.

Інші противірусні препарати, широко поширені в сучасному світі лікарських препаратів, не мають доказової бази для лікування вірусних інфекцій, у тому числі і вірусу грипу, тому не рекомендуються для лікування цих захворювань.

Антибактеріальна терапія є неефективною при лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій, у тому числі і грипу. Її призначення можливе лише за доведеного приєднання бактеріальної інфекції.
Дезінтоксикація - рясне питво (в середньому, не менше 100мл/год) заповнює втрати рідини при підвищеній температурі; сприяє виведенню токсинів із сечею; зменшує прояви інтоксикаційного синдрому. Пити можна будь-яку рідину, виключаючи алкогольні напої та напої, на які булаалергічна реакція. У разі наявності протипоказань (наприклад, серцева недостатність) питний режим визначає очний лікар.
Зволоження слизових оболонок – необхідне нормальної роботи місцевого імунітету слизової носоглотки – використання сольових розчинів відповідно до призначення лікаря та/або згідно з інструкцією.
Нормалізація параметрів повітря в кімнаті, де знаходиться хвора людина – доведено для швидкого одужання та зменшення кількості ускладнень. Оптимальними вважаються параметри повітря, при яких слизові оболонки не пересихатимуть - підтримання температурного режиму в межах 18-20 0 і вологості в межах 50-70%; провітрювання приміщення; при покращенні стану – прогулянки на свіжому повітрі.
Жарознижувальна терапія – використовуються препарати парацетамолу та/або ібупрофену у віковому дозуванні.

!Увага - використання ацетилсаліцилової кислоти як жарознижувальний засіб у дітей до 12 років ЗАБОРОНЕНО у зв'язку з розвитком важкого, часто смертельного, ускладнення як синдром Рея!

Профілактика.

Профілактичні заходи проводяться у двох напрямах.

Перше – запобігання поширенню інфекції. Для цього проводиться огородження хворих від контактів із оточуючими; зменшення виділення вірусів у навколишнє середовище шляхом використання хворою людиною маски; зволоження, провітрювання, часте вологе прибирання приміщення, де знаходиться хвора людина; уникати рукостискань та місць масового скупчення народу в ситуаціях, коли оголошено епідемію.

Друге – це напрям основний і є найефективнішим шляхом профілактики хвороби або її тяжких наслідків – вакцинація.

Вакцинація.

Вакцинація проти грипусприяє зменшенню частоти та тяжкості ускладнень, знижує летальність у групах підвищеного ризику, захищає від інших ГРВІ. Вже понад 60 років є і використовуються безпечні та ефективні вакцини. Серед здорових дорослих людей вакцина може запобігти захворюваності на грип на 70%-90%. Серед людей похилого віку вакцина зменшує кількість тяжких захворювань і ускладнень на 60% і випадків смерті - на 80%. Вакцинація особливо важлива для людей з груп підвищеного ризику розвитку серйозних ускладнень грипу, а також для людей, які живуть разом з людьми з груп високого ризику або доглядають за ними.

ВООЗ рекомендує щорічну вакцинацію для наступних груп населення (у порядку зменшення значущості):

жителі будинків для людей похилого віку та будинків інвалідів;
люди похилого віку;
люди із хронічними хворобами;
інші групи, такі як вагітні жінки, працівники охорони здоров'я, люди, які займають відповідальні пости, а також діти віком від шести місяців до двох років.

В даний час існують три різні типи інактивованих вакцин для профілактики грипу:

цільновірійні вакцини(перше покоління вакцин), які забезпечують хорошу імунну відповідь, але їх застосування супроводжується підвищеним ризиком розвитку побічних реакцій.

вакцини другого покоління- спліт-вакцини, які виробляються на основі поверхневих та внутрішніх антигенів вірусів грипу типу А+B. Для зменшення реактогенності вакцин при збереженні їхньої імуногенності вірус грипу розщеплюють, очищають від баластних білків, з якими пов'язані основні побічні реакції. Представниками цієї групи вакцин є такі вакцинні препарати, як бегрівак, ваксигрип, флюарикс.

Вакцини третього поколіннявиробляютьлише з урахуванням виділених поверхневих антигенів вірусів грипу А+В: це вакцини інфлювак, агрипал, гриппол, де виділені антигени вірусу грипу пов'язані з імуномодулятором — полиоксидонием.

Субодиничні та спліт-вакцини, у зв'язку з високим ступенем їх очищення від баластових речовин, мають хорошу переносимість і їх можна застосовувати для вакцинації всіх вікових груп.

Є широкий спектр сучасних вакцинних препаратів проти грипу, які відрізняються високим ступенем безпеки та ефективності, що сприяє розширенню показань для вакцинації всіх груп населення та захисту їх від тяжких ускладнень грипу.

Вакцинація грипу найефективніша у випадках, коли циркулюючі віруси значною мірою відповідають вірусам вакцини. Віруси грипу постійно змінюються, і Глобальна мережа ВООЗ з епіднагляду за грипом (GISN), партнерство Національних центрів з грипу в усьому світі проводить моніторинг вірусів грипу, що циркулюють серед людей.

ВООЗ щорічно рекомендує склад вакцини, націлений на три найхарактерніші з циркулюючих штамів.

"Грип - хвороба або профілактика"М. П. Костінов, доктор медичних наук, професор,Т. А. Костінова, Т. А. Золотарьова, НДІ вакцин і сироваток ім. І. І. Мечникова РАМН, Москва, НДІ вакцин та сироваток ім. І. І. Мечникова, РАМН, Москва