Грип та ГРВІ у вагітних, ЖІНОЧЕ ЗДОРОВ’Я

Грип та ГРВІ у вагітних

В даний час вірусні інфекції розглядаються як одна з основних причин репродуктивних втрат. З одного боку, інфекційний агент надає безпосередній вплив на плід, а з іншого боку, викликаючи значні зміни в імунних реакціях материнського організму, веде до ускладненого перебігу вагітності. Особливе місце серед інфекційних захворювань вагітних займають грип та інші ГРВІ, що передаються повітряно-краплинним шляхом.

Актуальність проблеми гострих респіраторних захворювань вірусної природи визначається їх поширеністю, некерованістю, високою контагіозністю, алергізацією та розвитком вторинних імунодефіцитних станів після перенесеної хвороби.

Екологічні особливості сучасної урбанізації дають реальну основу для частої зустрічі жінок із різними респіраторними вірусами протягом усього терміну вагітності. В екстрагенітальній патології вагітнихГРЗ посідають перше місце за поширеністю — понад 2/3 від загальної захворюваності на гострі інфекції. Це з високою сприйнятливістю вагітних до вірусним інфекціям, схильністю до хронізації патологічних процесів, що з особливостями імунітету вагітних.

Вплив вірусної інфекції протягом вагітності та стан плода характеризується двома основними механізмами.По-перше, можливим інфікуванням плаценти, навколоплідних оболонок, а також самого плода, тератогенна (що викликає пороки розвитку) дію на ембріон і плід, розвиток локальних уражень плода, а також інфекція плода з клінічними проявами в постнатальному періоді ( після народження).По-друге, можливим непрямим впливом в результаті розвитку у вагітноїлихоманки, порушення гомеостазу (рівноваги, сталості) в організмі та ін. Різноманітність клінічних ефектів пояснюється часом інфікування до терміну вагітності, властивостями та вірулентністю вірусу, станом плацентарного бар'єру та захисних сил, як матері, так і плода.

Основними ланками патогенезу вірусної інфекції у вагітної жінки, що визначають високий ризик перинатальної патології, є:

Кисневе голодування тканин, органів та систем, пов'язане з репродукцією вірусу та його токсичним впливом на тканини дихальної системи та судинне русло;
Активація системи зсідання крові шляхом токсичного впливу вірусу на судинну стінку;
патологічні зміни в імунній системі, що виникають під дією вірусної інфекції;
Активація хронічної внутрішньоматкової інфекції.

Доведено можливість передачі вірусів респіраторної групи, до яких належать віруси, що викликають ГРВІ, через плаценту від хворої матері до плода, що зумовлює залучення до інфекційного процесу всіх трьох компонентів системи «матір-плацента-плід».

Сучасними дослідниками гестоз (токсикоз ІІої половини вагітності), у тому числі важкі його форми, розглядаються як причинно-наслідковий фактор плацентарної недостатності (ПОН), доведена пряма залежність між ступенем тяжкості пізнього гестозу та тяжкістю ПН. Нещодавні дослідження підтвердили припущення, що плацента є своєрідним «резервуаром» у процесі внутрішньоутробної інфекції, оскільки доведено, що під впливом вірусів відбувається зміна деяких структур плаценти, також у них відбувається репродукція вірусів.

Специфічна профілактика грипу не усуває проблеми респіраторних вірусних інфекцій, оскільки частка ГРВІнегрипозна етіологія становить до 75% навіть в епідемічні за грипом періоди. Крім того, фізіологічні зміни імунної системи, що відбуваються в організмі вагітних, не дають змоги використовувати у них вакцинні препарати з метою профілактики інфекційних захворювань.

У групу ризику інфікування ГРВІ входять жінки, у яких частота захворювання на ці інфекції відбулася більше трьох разів у попередній вагітності рік. Ця ознака є класичним підтвердженням імунологічної недостатності у пацієнтки. Їх характерно: затяжний, рецидивуючий перебіг захворювань (риніт, фарингіт, ларинготрахеїт, бронхіт), наявність вогнищ хронічної інфекції (хронічні тонзиліт, синусит). У патологічний процес у таких пацієнток залучені тією чи іншою мірою інші системи організму, що забезпечують його захист при зустрічі із зовнішнім середовищем. Найчастіше зустрічається патологія травного тракту: від дисфункцій та дисбактеріозів до хронічних коліту, ентериту, ентероколіту, панкреатиту та холециститу.

Особливості перебігу ГРВІ у вагітних жінок

Для вагітних характерний затяжний перебіг ГРВІ за відсутності тяжких клінічних проявів. Це пояснюється здатністю вірусів респіраторної групи до репродукції у плаценті, а також особливістю імунної системи вагітної (стан фізіологічного імунодефіциту).

Основні клінічні симптоми ГРЗ: явища загальної інтоксикації (нездужання, слабкість, підвищена стомлюваність тощо) на тлі субфебрильної або нормальної температури, симптоми риніту або назофарингіту.

Найбільш характерна для вагітних стерта клініка ГРВІ часто є причиною недостатньої уваги до самого факту захворювання, як з боку лікарів, так і самої жінки, проте ГРВІпризводить до поломки фізіологічних імунних механізмів та не виключає можливості виникнення ускладнень під час перебігу вагітності.

Про собенності вагітності після ГРВІ. Вплив ГРВІ у вагітних на стан здоров'я їх новонароджених

Найбільш характерними ускладненнями вагітності після ГРВІ є:

збільшення частоти формування плацентарної недостатності більш ніж удвічі;
збільшення випадків раннього початку гестозу;
маловоддя – як супутня ознака плацентарної недостатності, і навіть як прояв вірусного поразки фетоплацентарного комплексу;
загроза передчасного переривання вагітності частіше зустрічається в 2м триместрі, а саме в 17-26 тижнів, для вагітних після ГРВІ характерний постійний перебіг загрози переривання вагітності, нечутливий до стандартної терапії, що проводиться;
затримка внутрішньоутробного росту та внутрішньоутробна гіпоксія плода;
збільшення захворюваності новонароджених:
гіпоксичне ураження ЦНС найбільш характерне для ГРВІ у 2 триместрі;
хронічна плацентарна недостатність (запальні та дегенеративні зміни у плаценті, порушення диференціювання плацентарної тканини, пригнічення компенсаторно-пристосувальних судинних реакцій ворсин хоріону).

Характеристика стану імунної системи вагітних після ГРВІ

При дослідженні стану системного імунітету у вагітних жінок, які перенесли ГРВІ, залежно від терміну вагітності порівняно з аналогічними показниками у здорових вагітних жінок, виявлено такі закономірності.

Перенесена ГРВІ викликає зміни імунного статусу, характеризується, як правило, змінами у вмісті лейкоцитів талімфоцитів та їх популяцій. Характерною ознакою імунограми вагітних, які перенесли ГРВІ, є лімфоцитопенія (руйнування лімфоцитів), тоді як за фізіологічного розвитку вагітності відбувається збільшення загальної кількості лейкоцитів. Лімфоцитопенію можна пояснити прямою шкідливою дією респіраторних вірусів на лімфоїдні клітини, ступінь її залежить як від вірулентних властивостей вірусного збудника, так і від адаптаційних можливостей організму.

Вплив вірусів на імунологічну реактивність полягає в тому, що в ході інфекції змінюється не один, а серія показників, що характеризують імунну відповідь ураженого вірусом організму на чужорідні антигени. Відбувається розлад імунологічної реактивності, зумовлений порушенням усіх функцій імунокомпетентних клітин внаслідок розмноження вірусу.

Виникнення дефектів імунологічної реактивності слід як обов'язковий елемент патогенезу ГРВІ. Наявність цих дефектів не перешкоджає формуванню специфічного імунітету проти гомологічного вірусу.

Методи профілактики та лікування ГРВІ у вагітних

Відомо, що специфічна профілактика грипу та ГРВІ вакцинними препаратами протипоказана при вагітності. Дослідники як у нас, так і за кордоном, приділяють увагу пошуку та впровадженню у практику методів неспецифічного захисту населення від респіраторних вірусних інфекцій. Слід зазначити, що одним із найперспективніших методів тактики вірусних інфекцій є імунокорекція. З цього погляду перспективне застосування сучасних імунобіологічних препаратів - адаптогенів та еубіотиків.

Лікувальні заходи із застосуванням імунотропних лікарських засобів, проводяться після перенесеної ГРВІ у 2 - 3 триместрах вагітності, атакож за 10-14 днів до передбачуваного терміну пологів у наступних груп пацієнток:

хворі на ГРВІ під час вагітності та перенесли подібні захворювання більше 3 разів на попередній вагітності рік;
вагітні, які перенесли ГРВІ з ускладненим перебігом вагітності;
за наявності позитивного прогнозу в розвитку перинатальної патології.

Всім вагітним необхідно максимально утримуватись від відвідування громадських місць з великим скупченням людей при загрозі та виникненні епідемії грипу та ГРВІ.

Вагітних, які хворіють на ГРЗ три і більше разів на рік, що передує вагітності, слід відносити до групи високого ризику розвитку ускладнень.

Даній групі пацієнток, а також усім вагітним при загрозі та виникненні епідемії грипу та ГРВІ слід проводити курс неспецифічної профілактики.

Застосування вітамінно-мінеральних комплексів допомагають сформувати противірусну імунну відповідь, вони захищають мембрану клітини від шкідливої дії інфекційного агента (вітаміни А, С, Е; мікроелементи селен, магній, залізо), також можна застосовувати фітотерапію.

Профілактичні заходи необхідні жінкам групи високого ризику захворювання на ГРВІ на стадії передгравідарної підготовки та з першого триместру вагітності, а також у всіх вагітних при загрозі виникнення епідемії грипу та ГРВІ у будь-якому терміні вагітності.