Грижа після операції з видалення жовчного міхура у дорослих

Грижами називають випинання внутрішніх органів усередину тіла чи назовні. Така патологія не може з'явитися без дефекту черевної стінки, а також підвищеного тиску на орган. У післяопераційний період такий дефект створюється у сфері накладання швів. Грижа після операції з видалення жовчного міхура у дорослих часто з'являється в зоні післяопераційного рубця, оскільки там найслабше місце. В основному патологія розвивається протягом року після операції, оскільки цілісність тканин була порушена і на місці розрізу не утворилася міцна сполучна тканина.

Причини появи гриж та їх види

Грижі є ускладненнями хірургічного втручання щодо видалення внутрішнього органу. Найчастіше такі прояви виникають після холецистектомії.

Поява освіти пов'язана з вимушеним екстреним проведенням хірургічного втручання, оскільки немає можливості правильно підготувати хворого до операції.

Якщо підготовка ШКТ була неповною або неправильною, то післяопераційний період спостерігатиметься порушення моторики кишечника, метеоризм, уповільнення просування калових мас. Це викликає підвищення внутрішньочеревного тиску та можливість утворення гриж у місці операційного рубця.

Іншими факторами, через які з'являється післяопераційна грижа, є такі стани:

неправильне накладання швів (сильне натягування тканин);
неякісний шовний матеріал;
розбіжність швів;
ожиріння;
післяопераційні інфекції.

Причиною утворення патологічного вп'ячування стає недотримання хворим на режим у післяопераційний період, посилені фізичні навантаження.

Післялапароскопії жовчного міхура поява цього ускладнення вкрай рідко, оскільки це хірургічне втручання, що щадить, що створює мінімальну ранову поверхню. Лапароскопічна операція може спричинити появу гриж у разі екстреного її проведення, ожиріння чи порушення післяопераційного режиму.

Різновид гриж визначають за такими параметрами:

за місцем знаходження;
за кількістю;
за величиною;
з рецидивів.

Ця класифікація потрібна, щоб вибрати правильний метод лікування.

Симптоматика

Діагностика післяопераційного ускладнення у вигляді грижі не складає труднощів, оскільки така освіта видно під час огляду. Воно виникає на місці операційного рубця і може розташовуватися з одного або обох сторін.

Поява випинання після видалення жовчного міхура може викликати у дорослих розвиток непрохідності кишечника та утиск грижі. У деяких випадках симптоми появи освіти можуть бути відсутніми. Це стосується хворих з підвищеною масою тіла або грижів невеликого розміру.

Спочатку така освіта не дається взнаки і помітно при знаходженні хворого у вертикальному положенні. Якщо пацієнт лягає, то освіта вправляється самостійно. Грижа стає більше при фізичних навантаженнях, напруженні, кашлі або чханні. У міру подальшого розвитку хвороби, коли дефект післяопераційного рубця стає більшим, випинання збільшується і не вправляється. Такий стан супроводжується характерною симптоматикою:

болем;
пухлиноподібним випинанням навколо рубця;
диспепсичні розлади;
зниженням активності.

Спочатку біль не інтенсивний, але в міру розвитку хвороби віннабуває переймоподібного характеру, супроводжується нудотою, блюванням, метеоризмом, можлива поява запорів. При подальшому збільшенні грижі, ймовірно, її утиск, розрив, прояви повної або часткової кишкової непрохідності. У пацієнта розвивається критичний стан, що супроводжується порушенням або повним припиненням відходження калових мас та газів, наростає загальна інтоксикація організму. Такий стан вимагає термінової госпіталізації та проведення невідкладної операції.

Лікування післяопераційних гриж лише оперативне. Але є випадки, коли через якісь причини немає можливості негайно проводити хірургічне втручання. Тоді проводять консервативне лікування, яке передбачає носіння спеціального бандажу, дотримання дієти та обмеження фізичних навантажень. Така терапія можлива при неущемлених грижах невеликих розмірів, що не викликають постійного больового синдрому і здатних самостійно вправлятися. Але цей стан не є постійним, повністю позбутися патології допоможе лише операція.

Залежно від класифікації утворень, представленої вище, та з урахуванням віку та фізичного стану пацієнта, проводять кілька видів хірургічного втручання: просте вошування та за допомогою натяжної герніопластики.

Перший спосіб застосовується при невеликих дефектах очеревини (до 5 см), які не мають ускладнень. У такий спосіб ушивають випинання у пацієнтів молодого віку. Процес полягає в зашиванні дефекту стінки за допомогою хірургічних ниток, що не розсмоктуються, оточуючими утворення тканинами.

Другий метод найчастіше застосовується і служить для лікування ускладнених та великих гриж. При цьому видаляють саме утворення і за показаннями частина кишечника та сальника. Після цього встановлюютьсинтетичну сітку, яку пришивають до довколишніх тканин, що оточують грижу. У післяопераційний період імплантат зростається з тканинами і міцно встановлюється, перешкоджаючи повторному появі патології.

Вшив синтетичний імплантат можна малоінвазивним способом. Це лапароскопічна герніопластика, коли сітка вводиться через прокол у черевній стінці. Така операція має переваги в порівнянні з попереднім методом:

мінімальна ранова поверхня;
зниження ризику ускладнень;
зменшення болю після операції;
короткий відновлювальний період;
зниження рецидивів.

Яким із перерахованих способів видалити грижу, вирішує лише лікар, враховуючи всі перераховані вище фактори, оскільки без операції повністю вилікувати патологію неможливо.

Якщо не лікувати післяопераційну грижу, то вона, крім косметичного дефекту, створює безліч інших незручностей:

біль;
зниження працездатності;
ризик утиску.

Навіть якщо немає ускладнень, така патологія знижує якість життя пацієнта, а при утиску приводить хворого на критичний стан. Якщо не надати невідкладну допомогу, не зробити операцію, то прогноз буде невтішним (у 9% випадків це смерть), тому вчасне хірургічне втручання збереже пацієнтові життя і результат у цьому випадку сприятливий.

Щоб уникнути післяопераційних ускладнень після видалення жовчного міхура, від хворого потрібно суворе виконання розпоряджень лікаря, дотримання правильного харчування, обмеження фізичного навантаження, носіння спеціального бандажу. Пацієнту слід виключити можливість запорів. Але насамперед важливо, щоб операція виконувалася кваліфікованим фахівцем ззастосуванням якісних матеріалів та дотриманням усіх технічних умов.