Характеристика та патологія очеревини
на тему: "Характеристика та патологія очеревини"
З віком, внаслідок реактивних процесів, у просвітах люків частина останніх вже в нормі заповнюється макрофагами або жировою тканиною. У глибокій старості у людини кількість таких змінених люків, що нефункціонують, особливо велика.
Бар'єрна функція очеревини
Різні ділянки очеревини мають неоднакову проникність. Зокрема, очеревина матки властива вибіркова та одностороння проникність для низки речовин у напрямку з черевної порожнини до кровоносних судин. При дії наркотиків чи незвичайному рН середовища ці особливості проникності зникають, отже, вони залежить від життєдіяльності, точніше обмінних процесів у якихось елементах очеревини, насамперед у ендотелії судин та основному речовині (Смирнова-Замкова).
Загальновизнаним фактом є всмоктування кристалоїдів у кровоносні та лімф, судини очеревини, а колоїдів та суспензій лише у лімф, шляху (Д.А. Жданов).
Брюшина тонкої кишки, великого сальника та діафрагми характеризують різні типи бар'єрів, розташованих на шляху руху рідини як у напрямку з кровоносних судин у черевну порожнину (транссудація), так і у напрямку з черевної порожнини в кровоносні та лімф. судини очеревини. (Всмоктування).
Найбільш поширеним є серозногемато-лімфатичний бар'єр переважно "волокнистого" типу (очеревина шлунково-кишкового тракту, печінки, матки, переважна частина парієтальної очеревини). Він утворений п'ятьма поверхневими шарами очеревини, її ретикулярним сплетенням, ендотелією кровоносних або лімф, судин очеревини та порівняно нечисленними сполучнотканинними клітинами. Рух рідини у зоні цього бар'єруздійснюється виключно шляхом циркуляції по розгалуженій системі тканинних щілин у заповнюючому їх основному речовині. При цьому різні компоненти рідини, як ендогенні (гемоглобін, сечовина, сечова кислота), так і екзогенні (вітальні фарби) затримуються елементами бар'єру, здебільшого адсорбуючись на величезній поверхні його волокнистих структур і лише частково акумулюються у гістіоцитах очеревини. Сама рідина переміщається далі і проникає в черевну порожнину, якщо відбувається транссудація з кровоносних судин, або надходить у русла очеревини, що відводять, при всмоктуванні порожнинної рідини.
Середнє місце за своєю довжиною займає серозно-гематичний бар'єр переважно "клітинного" типу (великий сальник). На своєму шляху через цей бар'єр рідина проникає крізь густі скупчення реактивних клітинних елементів, розташованих між прикордонною мембраною мезотелію і ендотелією кровоносних судин сальника. За допомогою акумуляції та фагоцитозу ці елементи затримують різні речовини рідини. Депонування в сальник мікроскопічних частинок і колоїдів сприяє виділення його кровоносними судинами багатого протеїнами ексудату. На відміну від інших ділянок Б. при дії навіть незначних подразників сальник обволікається в'язкою рідиною, яка фіксує сторонні речовини, що приходять у зіткнення з ним.
Найменшу площу очеревини займає серозно-лімфатичний бар'єр "редукованого" типу, що відповідає місцю розташування люків, що насмоктують. Внаслідок перфорацій у перетинках, що відокремлюють просвіти люків від черевної порожнини, та тісному приляганню до перетинок лімф, судин, останні надзвичайно наближені до смужкої рідини. На шляху її руху в просвіти лімфатичних судин по суті єтільки одна перешкода - ендотелій цих судин, але він має високу проникність, таким чином, спостережувані в редукованому бар'єрі відносини протилежні тим, що є в інших типах бар'єрів очеревини.
У лабораторних тварин люки є лише у діафрагмальній очеревині. Саме тут експериментально введені в черевну порожнину еритроцити проникають у лімфатичні судини та виявляються далі у периферичній крові. Якщо тим чи іншим шляхом усунути всмоктувальну діяльність діафрагмальної очеревини, еритроцити не надходять у лімф, судини та периферичну кров. Отже, шлях через люки - єдиний можливий для всмоктування з черевної порожнини еритроцитів та інших клітин, які не мають власної рухливості.
У людини, крім діафрагмальної очеревини, люки зустрічаються ще у двох місцях: у очеревині прямокишково-міхурового заглиблення у чоловіків або у очеревині прямокишково-маткового заглиблення у жінок (А.І. Брауде), а також у парієтальному листку власної вагінальної оболонки. . В. Хайсман). Рухи цих люків визначають ритмічні скорочення гладком'язової тканини, що проникає в очеревині малого таза та очеревині парієтального листка власної вагінальної оболонки яєчка.
І.М. Сєченов передбачав велику роль пристосувань подібного типу у всмоктуванні порожнинної рідини та образно називав їх "лімфатичними сосалами". "Мабуть подібного роду лімфатичні смоктала, - говорив він, - будуть знайдені згодом і в інших серозних порожнинах". Нині це підтвердилося. Люкам належить важлива роль метастазуванні з черевної порожнини різних пухлин. Це експериментально доведено при введенні в черевну порожнину кролика сильно подрібненої ракової пухлини Браун-Пірса (А.І. Ріхтер), а також спостереженнями насекційний матеріал людини (Раєвський, В.К. Білецький). За допомогою люків відбувається всмоктування мікроорганізмів, що проникли в черевну порожнину, грубо молекулярних фракцій ексудату і крові, що вилилася (М.Н. Рильцова).
При односторонньому френікоекзерезі, поряд з сильною атрофією відповідної половини м'яза діафрагми, що покриває її очеревиною не тільки не стає тоншою, а виявляє гіпертрофію та гіперплазію своїх сполучнотканинних пучків. "Люки", як і всі лімф, русло діафрагми, повністю зберігаються та продовжують функціонувати. У цих умовах насмоктувальний ефект визначається так званими парадоксальними рухами паралізованої половини діафрагми (Н.Г. Алексєєва).
Циркуляція рідини в черевній порожнині. Рідина, що знаходиться в черевній порожнині, безперервно оновлюється завдяки паралельним процесам її транссудації і всмоктування. Раніше помилково допускали, що це протилежні за своїм характером процеси розподіляються по всій площі очеревини рівномірно, тобто. у будь-якій її ділянці одночасно відбувається і транссудація, і всмоктування. Однак насправді є три типи по-різному диференційованих ділянок очеревини: транссудуючи, всмоктують і порівняно індиферентні щодо порожнинної рідини. Різними методами було показано, що, напр., у кролика до транссудних ділянок відноситься очеревина тонких кишок і широких зв'язок матки; до всмоктувальних - очеревина діафрагми та сліпої кишки; до індиферентних - очеревина шлунка та передньої стінки живота і т.д.
У зв'язку з цим рідина переміщається від транссудних ділянок до всмоктуючим. Будь-яких певних шляхів її руху в черевній порожнині немає, т.к. вона безперервно перемішується на своєму шляху, завдяки перистальтиці кишечника, рухам нутрощів іскороченням мускулатури черевного преса. Введені в черевну порожнину сторонні тіла поширюються у бік цієї циркуляції і лише частково захоплюються сальником, клітинами ексудату тощо. Вони не проникають у транссудуючі ділянки очеревини і доставляються до її всмоктувальних ділянок, надходячи далі у русла останніх, що відводять.
Про механізм циркуляції порожнинної рідини відомі лише окремі факти, що стосуються проникності кровоносних судин очеревини, кількісного співвідношення між її кровоносними і лімфами, судинами, положення тих та інших судин у товщі очеревини та розподілу люків, що насмоктують.
У різних ділянках очеревини є глибокі відмінності у проникності кровоносних судин. Вони виявлені в дослідах з введенням тих самих кольорових індикаторів або в кров (транссудація), або в порожнинну рідину (всмоктування). У очеревині тонкої кишки (транссудирна ділянка) проникність цих судин у напрямку з крові в черевну порожнину значно вища, ніж у протилежному напрямку. Навпаки, у очеревині сліпої кишки (всмоктувальну ділянку) у напрямку з крові в черевну порожнину індикатори взагалі не проникають, тоді як у протилежному напрямку з черевної порожнини в кров легко проходять не лише кристалоїдні, а й колоїдні речовини. Нарешті, в очеревині шлунка (індиферентна ділянка) для тих же концентрацій індикаторів кровоносні судини непроникні (за винятком помірно проникають у черевну порожнину кислих кристалоїдних фарб; Е.М. Шамаєва, М.А. Хургес).