Характертечії, стадії розвитку та наслідки хвороби
Загальна патологія
1.Зміст понять: фактори ризику, етіологія, патогенез, нозологія. Характер перебігу хвороби та її результати. Принципи лікування хворого.
Етіологія (від грец. Aitia - причина, logos - слово, розум) - вчення про причини та умови виникнення хвороб. Пошкоджуючі фактори, що викликають хвороби, називаються етіологічними. Спільно з особливостями своїх механізмів і особливостями організмового реагування вони надають хвороби, що виникає, індивідуально-специфічні риси. Етіологічні фактори можуть бути зовнішніми -екзогенними та внутрішніми -ендогенними. За здатністю викликати ушкодження їх поділяють так:
-екстремальні, або надзвичайні фактори, що завжди викликають ушкодження. Наприклад, електричний струм високої напруги, механічні травми, вірулентні мікроорганізми, радіація, агресивні хімічні речовини, лікарські препарати у токсичних дозах та ін;
-індиферентні фактори, здатні викликати патологію лише за наявності до них незвичайно високої схильності. Наприклад, пилок рослин викликає алергію тільки в осіб, які мають алергічну схильність.
Виникненню та прогресуванню хвороби сприяють численні фактори, що зумовлюютьфакторами ризику. Самі собою вони патологію не викликають, але істотно підвищують її ймовірність. Розрізняють усунуті, погано усунуті та непереборні фактори ризику. До факторів ризику відносяться побутові та виробничі шкідливості (погане харчування, гіподинамія, куріння, зловживання алкоголем, забруднення довкілля, перевтома, психоемоційна перенапруга та ін.).
Допоганоусунутим факторам ризику, як правило, відносяться супутні захворювання, хронічні мляві патологічні процеси або патологічні стани.
До непереборних на сьогодні факторів ризику відносяться генетичні дефекти.
Знання факторів ризику та уникнення їх профілактує хворобу, а їх усунення під час лікування підвищує його ефективність.
Патогенез хвороби (від грец. Pathos - страждання, genesis - народження) являє собою сукупність місцевих та організмових структурно-функціональних порушень, залучених до формування захворювання. Провідні, головні механізми цих порушень викликають каскад вторинних порушень, що підтримують та посилюють первинний патологічний процес. Так виникаєпорочне коло хвороби. Виявлення основних механізмів патогенезу та його наступна корекція є основою ефективності лікування. Наприклад, якщо головною ланкою патогенезу артеріальної гіпертензії є гіперактивність пресорної ренін – ангіотензинової системи, то застосування її блокаторів нормалізує АТ і перерве подальший розвиток патології. Застосування гіпотензивних препаратів з іншим механізмом дії виявиться неефективним: АТ продовжуватиме підвищуватися, а патологія прогресувати. Патогенез – процес, що саморозвивається, що включає в себе як механізми пошкодження, так і механізмисаногенезу – захисту та компенсації порушених функцій, а також відновлення пошкоджених структур.
Саногенетичні механізми здійснюються за допомогою швидких компенсаторно-пристосувальних реакцій (КПР) та більш тривалих компенсаторно-пристосувальних процесів (КПП).Термінові або«аварійні»КПР виникають у перші секунди та хвилини після впливу пошкоджуючих факторів. Вони представляютьсобою головним чином захисні рефлекси (наприклад, активація симпатоадреналової системи при стресі, чхання, кашель, блювання та ін.).Щодо стійких КПП діють протягом усієї хвороби і полягають у мобілізації резервів організму (наприклад, збільшення дихальної поверхні легень на 75 – 80%, потужності серцевого м'яза на 80%, ниркового очищення на 75 - 80%, функцій печінки на 85 - 88% і т.д.). Одночасно активуються процеси метаболізму, детоксикації, імунного захисту, теплорегуляції, гемопоезу та ін.Довго стійкі КПП характеризуються інтенсифікацією клітинного оновлення та синтетичних процесів (регенерація, гіперплазія, гіпертрофія, та ін.) і можуть зберігатися багато місяців і років після перенесеної хвороби.
Поєднання етіологічних і патогенетичних особливостей хвороби формують її нозологічну форму (від грец. Nosos - хвороба) або номенклатурну одиницю: наприклад, норморенінна форма гіпертонічної хвороби, 1 стадія, лабільна фаза.
Характер течії, стадії розвитку та результати хвороби
Залежно від тривалості перебігу розрізняють:найгостріші (до 4 днів), гострі (зазвичай до 14 днів),підгострі (15 – 40 днів) тахронические (місяці, роки) форми хвороб. Багато захворювань характеризуються циклічності течії: чергуваннямремісій - відсутності клінічних проявів тарецидивів - загострень, повернень. У формуванні хвороби прийнято виділяти такі стадії чи періоди:
1. Від моменту впливу причини до появи перших клінічних ознак хвороби -прихований аболатентний період (для інфекційних хвороб –інкубаційний ). Він може бути дуже коротким, що налічує хвилини: наприклад, при механічнійтравмі, гострому отруєнні або дуже тривалим, що триває роки і навіть десятки років: деякі пухлини, СНІД, проказа.
2. Від появи перших ознак хвороби до повного прояву її симптомів -продромальний період.
3. Стадія виражених проявів -розпалу хвороби.
4. Стадіявиходу хвороби.
Розрізняють такі результати хвороби: одужання, перехід у хронічну форму, ускладнення та смерть. Одужання може бути повним та неповним залежно від стану КПР та КПП. При повному клінічному одужанні зникають всі сліди захворювання, і організм повністю відновлює свою первозданність.Неповне клінічне одужання є ремісією, яка може тривати тижні, місяці та роки. Воно нерідко супроводжується рецидивами патології, що є основою її хронізації. Хронічна патологія найбільш важко піддається лікуванню, дає численні ускладнення і часто веде доінвалідності.
Принципи лікування хворого
Лікарське лікування хворого базується на усуненні та/або зменшенні ефектів ушкодження з одночасною активацією захисно-адаптаційних механізмів. Це завдання вирішується комбінованою фармакотерапією, що використовує чужорідні для організму синтетичні лікарські препарати -ксенобіотики, лікарські препарати з рослин та тварин, а також організмові біологічно активні речовини (БАВ). Сучасна тенденція щодо їх застосування полягає у зменшенні частки ксенобіотиків, що володіють безліччю негативних побічних ефектів та збільшенні частки організмових та рослинних БАВ, що має підвищити надійність та безпеку фармакотерапії. Її основні види представлені у таблиці 1.