Хибний суглоб
Хибний суглоб (pseudoarthrosis; синонім псевдоартроз) - порушення безперервності кістки з розвитком невластивої даному її відділу рухливості.
Щілина між уламками кістки, що утворюють помилковий суглоб, заповнена не кістковою мозолею, а сполучною тканиною. При тривалому існуванні хибного суглоба рухливість у ньому може збільшуватися, утворюється неоартроз (новий суглоб), в якому є капсула, суглобова порожнина, що містить синовіальну рідину, а кінці кістки, що зчленовуються, покриті хрящем.
Характерний симптом хибних суглобів - патологічна рухливість кістки у незвичайному її відділі, частіше протягом діафізу. Ступінь цієї рухливості різна: від ледь помітної до рухів із великою амплітудою. У ряді випадків клінічна симптоматика може бути слабко виражена або відсутня (наприклад, при помилковому суглобі однієї кістки двокісткового сегмента). Осьове навантаження під час ходьби при хибному суглобі нижньої кінцівки зазвичай викликає біль. Вроджені хибні суглоби, наприклад кісток нижніх кінцівок, найчастіше гомілки, виявляються, коли дитина починає ходити. Їх характерна більша патологічна рухливість, ніж при набутих хибних суглобах.
При встановленні діагнозу орієнтуються крім клінічних даних, термін, необхідний нормі для зрощення цього типу перелому. Після закінчення цього терміну говорять про перелом, що повільно зростається або незрослий, а через подвоєний або більший термін - про хибний суглоб. Вирішальне значення для діагностики несправжнього суглоба має рентгенологічне дослідження. Рентгенограми виконують обов'язково у двох взаємно перпендикулярних проекціях, іноді використовують додаткові косі проекції, а також томографію. Основні рентгенологічні ознаки помилкового суглоба: відсутність кісткової мозолі,що з'єднує кінці обох уламків; закруглення та згладжування кінців уламків або їх конічна форма (атрофічний хибний суглоб); зарощення кістково-мозкової порожнини на кінцях уламків (розвиток замикаючої пластинки). Нерідко кінець одного уламка має напівсферичну форму і нагадує суглобову голівку, а кінець іншого увігнутий на кшталт суглобової западини. При цьому на рентгенограмах чітко видно суглобову щілину (неоартроз). Потовщення кісткових уламків у зоні щілини хибного суглоба, нерівні контури самої щілини, її невелика ширина характерні для гіпертрофічного хибного суглоба. Для оцінки інтенсивності процесів кісткоутворення у зоні хибного суглоба використовують радіонуклідне дослідження.
Причини виникнення:
Розрізняють вроджені та набуті хибні суглоби. Вважається, що в основі вроджених хибних суглобів лежить внутрішньоутробне порушення кісткоутворення. Набуті хибні суглоби здебільшого — ускладнення переломів кісток, обумовлене порушенням зрощення уламків. Набуті хибні суглоби поділяються на гіпертрофічні, атрофічні та нормотрофічні. Для формування хибного суглоба мають значення значне розходження кісткових уламків після їх репозиції, недостатня іммобілізація або передчасне її припинення, надмірно раннє навантаження на пошкоджений сегмент кінцівки, нагноєння в зоні перелому, місцеве порушення кровопостачання кісткових уламків. Рідше помилковий суглоб утворюються після ортопедичних операцій на кістках, наприклад, остеотомії, і при патологічних переломах.
Лікування хибного суглоба, в основному, оперативне і залежить від типу та локалізації хибного суглоба. Використовуються різні методи остеосинтезу, як правило, у поєднанні з кістковою пластикою.