Хіміотерапія хвороб шкіри
У лікуванні хвороб кижі застосовується багато груп препаратів. Постійно з'являються нові, одні ліки дерматологи успішно застосовують десятиліттями і навіть століттями, а від застосування інших – вже відмовилися та їх розгляд має лише історичне значення.
Сульфаніламідні препарати застосовуються внутрішньо при лікуванні герпетиформного дерматиту Дюрінга, рожевого лишаю, деяких форм піодермії, в першу чергу бешихи, еризипелоїду, пухирчатки новонароджених, хвороби Ріттера, лімфангоїтів. Доцільно призначати сульфаніламіди внутрішньо одночасно з упорскуванням пеніциліну при великих болючих фурункулах, а також при карбункулах, розташованих в області обличчя та голови. При такому лікуванні карбункулів, зрозуміло, не виключається у разі потреби та хірургічне втручання. Місцево сульфаніламідні препарати знаходять деяке застосування при поверхневих гнійних захворюваннях шкіри.
Завжди слід пам'ятати можливість розвитку побічних явищ (агранулоцитоз); на шкірі найчастіше виникає фіксована еритема, яка надалі вже не дозволяє хворому користуватися сульфаніламідними препаратами.
При лікуванні шкірних захворювань можна користуватись білим стрептоцидом, метилсульфазином, норсульфазолом, сульфодимезином та ін; місцево лише в крайніх випадках вдаватися до сульфідинової емульсії.
Дозування сульфаніламідних препаратів при призначенні їх внутрішньо становить від 1,5 до 3 г на добу. Не рекомендується одночасно призначати сульфаніламіди та препарати сальварсану, оскільки при цьому є набагато більша небезпека розвитку агранулоцитозу. Слід також мати на увазі, що новокаїн, звільняючи в організмі параамінобензойну кислоту, може сповільнювати вплив щодо терапевтичної дії.сульфаніламідних препаратів.
Препарати золота знаходять застосування головним чином при червоному вовчаку. Гострі та загострені форми цього захворювання протипоказані для застосування препаратів золота через те, що вони можуть спричинити ще більше загострення процесу. При застосуванні препаратів золота нерідко розвиваються побічні явища, найчастіше виникають різноманітні висипання, які клінічно можуть нічим не відрізнятися від сальварсанних висипів. Найбільш тяжкою формою висипки від золота (ауро-або кризодерма) є еритродермія, що іноді призводить навіть до смерті. У деяких випадках при лікуванні золотими препаратами виникають явища нефрозо-нефриту.
Не слід застосовувати препарати золота у виснажених та ослаблених осіб, а також при захворюваннях серцево-судинної системи, печінки та нирок.
Препарати золота вводять внутрішньовенно чи внутрішньом'язово. Вітчизняний препарат кризанол вводять внутрішньом'язово.
Лікування препаратами золота хворих на туберкульозний вовчак успіху зазвичай не дає.
Препарати миш'яку раніше проміняли при багатьох захворюваннях шкіри. А. І. Поспєлов ввів миш'як для лікування саркоми шкіри. В даний час застосування таких препаратів, як миш'як, ртуть та їх похідних має лише історичне значення.
Препарати миш'яку можуть викликати різні побічні явища, причому характер останніх певною мірою залежить від тривалості застосування та від форми препарату. Так, при тривалому прийомі миш'яку внутрішньо нерідко у хворих розвивається гіперпігментація шкіри. Введення в організм миш'яку у вигляді сальварсанних препаратів іноді призводило до розвитку дерматитів різного характеру, у тому числі найтяжчих еритродермій, що іноді спричиняють загибель хворих, і легких дерматитів, так званих еритем 9-го дня. Крімтого, при лікуванні миш'яком можуть спостерігатися інші різноманітні побічні явища, у тому числі розлади з боку шлунково-кишкового тракту.
Миш'як при шкірних захворюваннях найчастіше застосовувався всередину - у вигляді азіатських пігулок, фовлерового розчину або у вигляді підшкірних упорскування миш'яковокислого натрію.
Препарати сурми застосовувалися головним чином при лікуванні шкірного лейшманіозу у вигляді 1-2% розчину блювотного каменю - Tartarus stibiatus (Stibio-Kalium tartaricum) або одного з численних патентованих препаратів (сурмін, солюсурмін, стибозан, сти антимозан та ін.).
Препарати ртуті вживалися при червоному плоскому лишаї (внутрішньом'язові впорскування розчинних препаратів - двойодистої, ціаністої або оксиціаністої ртуті або сулеми), при пухирчатці (внутрішньом'язові впорскування сулеми), при звичайних ути) та ін.
Зважаючи на можливість розвитку ртутної інтоксикації (стоматит, гінгівіт, шлунково-кишкові розлади, що викликають порушення прийому їжі, ураження нирок, дерматити та ін.), до початку та під час лікування ртуттю лікарю необхідно було стежити за станом та функцією відповідних органів (регулярні дослідження сечі та крові, профілактичні полоскання порожнини рота, змащування ясен та ін.).
Препарати вісмуту застосовувалися при лікуванні червоного вовчаку (впорскування біохінолу), псоріазу (ті ж впорскування при хронічних, незагострених формах) та ін Біохінол іноді використовувався і місцево - при червоному вовчаку.
Вісмут при парентеральному застосуванні може викликати побічні явища, насамперед вісмутову облямівку на яснах та явища подразнення нирок (так звані вісмутові клітини в осаді сечі). Під час лікуваннявісмутом потрібно було стежити за станом ясен та взагалі порожнини рота, за складом сечі, станом шлунково-кишкового тракту та шкіри. Слід мати на увазі, що причиною виникнення висипів при лікуванні бійохінолом здебільшого є хінін – одна із складників цього препарату.
Хінін має досить широкі показання при лікуванні шкірних захворювань. Він застосовується всередину та вводиться шляхом іонофорезу. Всередину хінін призначається при червоному вовчаку (у комбінації зі змащуваннями вогнищ ураження йодною настойкою - спосіб лікування червоного вовчаку по Голлендеру), при ексудативній еритемі та оперізуючому лишаї (краще бромистий хінін) і ін. Іонофорез з. Сладкович). Хінін особливо ефективний при так званих малярійних висипах. Їм іноді також користуються при лікуванні пухирчатки, герпетиформного дерматиту Дюрінга та ексфоліативних еритродермій. Хінін може викликати побічні явища: шум у вухах, головний біль, загальну слабкість та ін, а в деяких випадках виникають висипи. Доводилося спостерігати кілька хворих, у яких дерматит на статевому члені, мошонці та прилеглих частинах стегон рецидивував щоразу після статевих зносин, при якому жінка застосовувала протизаплідний препарат хінозол; у хворих була сенсибілізація до хініну.
Акріхін. Акріхін, яким користуються головним чином для лікування червоного вовчака (А. Я. Прокопчук, Н. Я. Ентін, JI. Н. Машкіллейсон, Г. X. Хачатур'ян, Р. С. Брауде та С. М. Гітман, X. Джафаров і X. Алієва та ін.). Акрихін виявляється більш ефективним при поверхневих формах червоного вовчака.
Терапевтична дія акрихіну при червоному вовчаку пов'язана частково з тим, що він зменшує чутливість шкіри до сонячного світла. Тому, між іншим, ми користуємосяакрихіном і у випадках різних фотодерматозів - при сонячній екземі, літній свербець, світловій віспі та ін Іноді він надає сприятливий вплив на протягом деяких інших дерматозів, наприклад, псоріазу, особливо його весняно-літньої форми. Експериментальні роботи з атебрином (акріхін є його аналогом), показали, з одного боку, спорідненість атебрину з нуклеїновими кислотами, а з іншого - його протизапальну (антигістамінну) дію [Нагі та Кочар (Nagy, Kocsar)], чим також можна пояснити терапевтичну ефективність атебрину та його аналогів у ряді випадків запальних дерматозів.
Акрихін призначають по 0,05-0,1 г тричі на день; цикл лікування становить 5-10 днів, після чого слідує перерва в стільки ж днів. Хворим червоним вовчаком призначають зазвичай 3-4-5 таких циклів: Довго продовжувати лікування акрихіном має сенс лише тоді, коли вже після одного-двох циклів відзначається поліпшення шкірного процесу.
Акрихін не слід призначати хворим, які страждають на захворювання печінки і крові, а також душевнохворим або ж особам, в сім'ї яких є або були психічні хворі. Ми спостерігали кілька випадків акрихінового психозу у хворих на червоний вовчак. Прийом акрихіну, як відомо, зумовлює розвиток у хворого на жовте фарбування шкіри (слизові оболонки не фарбуються), про що хворого слід заздалегідь попередити. В даний час синтезовано близькі до акрихіну препарати, що не забарвлюють шкіру (нівакін, хлорокін, резохін). Акріхін застосовується, крім того, у вигляді впорскування - для обколювання вогнищ шкірного лейшманіозу (Н. Н. Добротвірська).
Парааміносаліцілова кислота (ПАСК) - протитуберкульозний препарат - знайшов застосування і при лікуванні хворих на червоний вовчак; наші спостереження (М. І. Багаєва) свідчатьпро більшу чи меншу терапевтичну активність ПАСК у багатьох випадках червоного вовчаку, причому результати лікування нам не вдалося поставити у зв'язок з, можливо, туберкульозним «грунтом» у частини хворих на червоний вовчак.
Деякі лікарі застосовують ПАСК у комбінації з іншими засобами (вітамін D2, стрептоміцин та ін.) для лікування хворих на туберкульозний вовчак. При лікуванні ПАСК хворих на туберкульоз відмічено покращення газообміну в легенях, наростання насичення артеріальної крові киснем та зменшення кисневого голодування тканин, нормалізація білкового обміну та покращення функції печінки.
Можна вважати, що ця неспецифічна дія ПАСК може призвести до лікування або поліпшення перебігу та деяких захворювань нетуберкульозного характеру. ПАСК може викликати побічні явища: нудоту, нездужання, шлунково-кишкові розлади, а також висипання на шкірі, кілька випадків яких ми спостерігали. Є повідомлення (М. І. Теодорі та В. П. Чернишенко) про 2 випадки агранулоцитозу після прийому ПАСК.
ПАСК при лікуванні хворих на червоний вовчак призначають по 6-8 г на день; при лікуванні туберкульозних захворювань потрібну добову дозу обчислюють із розрахунку 2 г ПАСК на 10 кг ваги хворого. Сумарна доза ПАСК при лікуванні хворих на червоний вовчак становить 500-700 г.