Захворювання діафрагми

Хірургічні захворювання діафрагми включають цілу низку патологічних процесів таких як:

І. Гострі закриті чи відкриті ушкодження діафрагми;

П. Травматичний парез діафрагми;

Ш. Грижі діафрагми;

ІY. Релаксація діафрагми.;

Y. Пухлини та кісти діафрагми;

YІ. Сторонні тіла діафрагми.

YШ. Елевація діафрагми;

І. Гострі закриті або відкриті пошкодження діафрагми –

Торкнемося практичної значущості цих патологічних процесів, обумовленої частотою їхньої зустрічальності та небезпекою можливих ускладнень.

Можуть виникнути в умовах закритої травми, як наслідок сильного удару, різкого здавлення грудної клітки або черевної порожнини з подальшим розривом купола діафрагми. Крім того, можуть бути результатом проникаючих торакоабдомінальних поранень. Найчастіше виявляються під час рентгендослідження, виявляють його пролапс абдомінальних органів у грудну порожнину або при операційному відновленні іншого пошкодженого при травмі абдомінального або торакального органу. Дефект діафрагми при цьому ушивають. Іноді гострий розрив діафрагми не діагностується і стає причиною хронічних посттравматичних діафрагмальних гриж. До них ми ще повернемось.

П. Травматичний парез купола діафрагми –

Високе стояння одного з куполів діафрагми є наслідком травматичного пошкодження діафрагмального нерва.

Клінічно – задишка, кашель, гикавка, біль у грудній клітці на відповідному боці.

В анамнезі – травма.

Рентгенологічно – високе стояння відповідного бані діафрагми з обмеженням його рухливості.

На відміну від "істинної" релаксації діафрагми, купол -не истончён.У ряді випадків з часом відновлюється йогонормальне стояння та рухливість самостійно або під впливом консервативного лікування, що включає фізіотерапію.

Ш. Грижі діафрагми.

Діафрагмальні грижі є найбільш поширеною патологією грудобрюшної перешкоди.

Усі діафрагмальні грижі ділять за етіологією на:

За наявності або відсутності грижового мішка на:

Грижі купола діафрагми

Грижі природних отворів діафрагми.

Клінічні прояви діафрагмальних гриж залежать від трьох основних факторів:

1. Здавлення та перегинання черевних органів у грижових воротах, що випали через дефект у діафрагмі у грудну порожнину.

2. Компресії легені та зміщення середостіння черевними органами, що випали.

Порушення функції самої діафрагми.

Тому всі симптоми при діафрагмальних грижах можуть бути розділені на:

1. Абдомінальні, пов'язані з порушенням діяльності переміщених черевних органів (біль у верхніх відділах черевної порожнини, блювання, здуття живота, дисфагія, печія та ін.).

2. Кардіореспіраторні, що залежать від здавлення легень та усунення серця (біль у відповідній стороні грудної клітини, задишка та ін.).

Травматичні діафрагмальні грижі -

У переважній більшості цих випадків йдеться про переміщення тих чи інших органів черевної порожнини через дефект діафрагми в праву або частіше в ліву половину грудної порожнини у різні терміни після травми. Дуже важливий для верифікації діагнозу анамнез, зокрема повідомлення про факт травми та її характер. Розрізняютьнеущемленііущемленітравматичні діафрагмальні грижі. Особливістю цього виду гриж є та обставина, що з часом більшість з них ущемляється і про це лікар повинен завжди пам'ятати.

Найчастіше – травматичнідіафрагмальні грижі - "хибні", тобто. не мають грижового мішка.

Нерідко під час операції на черевній порожнині, у зв'язку з гострою відкритою або закритою травмою хірург усуваючи пошкодження будь-якого органу, не помічає дефекту діафрагми, куди з часом впроваджується шлунок, петлі кишечника, великий сальник, а при великих дефектах – навіть усі ці органи разом. У цих випадках хворий виписується зі стаціонару, а в документах немає вказівки на наявний дефект діафрагми, і пізніше, коли на тлі практично повного благополуччя раптово розвивається напад найжорстокіших болів у грудній та черевній порожнинах, а також картина високої або низької шлунково-кишкової непрохідності – діагноз може бути важким, а операція – запізнілою.

За клінічною симптоматикою ущемлена травматична діафрагмальна грижа може нагадувати тромбоз мезентеріальних судин, странгуляційну кишкову непрохідність та ін.

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, анамнезу та рентгенданих.

При оглядовій рентгеноскопії та рентгенографії органів грудної та черевної порожнин відзначається порушення рухливості відповідного купола діафрагми, наявність перероздутих газом петель кишечника, затемнення у відповідній половині грудної клітки, зменшення відповідного легеневого поля (правого або лівого). куполи визначається наявність рівнів рідини в черевній та лівій половині грудної порожнин. Наступний етап діагностики – контрастування шлунка барієвою суспензією (per os), пасаж барію по кишечнику та контрастування товстої кишки, введенням у неї контрасту (per clizma).

Може також застосовуватись для діагностики комп'ютерна томографія. Лікування – лише хірургічне та максимально раніше.При нападі болю необхідно з метою декомпресії шлунка провести трансназанально в нього зонд для декомпресії цього органу. Операція полягає у звільненні із зрощень абламінальних органів, що пролабували в грудну порожнину, їх зведенні в черевну порожнину і ушиванні дефекту діафрагми. У разі некрозу частини кишківника чи сальника – їх резекція. Доступ – трансторакальний, за потреби – доповнений лапаротомією.

---