Хірургічна анатомія грудної стінки
Загальна характеристика
Кордони області грудей умовно проводяться на межі стінок грудної порожнини, але органи грудної порожнини частково проектуються на покриви шиї, а органи черевної порожнини - на грудні стінки.
Вгорі межа проводиться по верхньому краю рукоятки грудини і верхньому краю ключиці до з'єднання з акроміальним відростком лопатки і далі по умовній лінії - до остистого відростка VII шийного хребця, нижня межа - від мечоподібного відростка грудини по краю реберної дуги, по передньому і ззаду по нижньому краю XII ребра до остистого відростка XII грудного хребця.
Груди дорослої людини мають вигляд усіченого конуса, зверненого основою вгору і сплющеного спереду і ззаду.
При огляді на живій людині добре виявляються зміни контурів грудних стінок при згинанні та розгинанні, поворотах та нахилах у сторони, рухах плечового пояса. Форма грудної клітки залежить також від статевих, вікових та індивідуальних відмінностей.
Спереду добре пальпуються яремна вирізка, передня поверхня ключиці, ручка грудини, тіло грудини, кут між ними, мечоподібний відросток. У глибині підключичних ямок прощупуються клювоподібні відростки, пальпуються ребра (ключиця умовно приймається за ребро), реберна дуга. На задній поверхні пальпуються остисті відростки грудних хребців, лопатки, задні відділи XI та XII ребер.
При розвинених м'язах під шкірою видно і пальпуються великий грудний м'яз, борозна між великим грудним і дельтоподібним м'язами.
При поворотах тулуба в протилежний бік видно і пальпуються зубці передньої зубчастої та зовнішньої косою м'язів, прямий м'яз. На задній стінці добре видно і пальпуються контури м'язів-випрямлячів спини, трапецієподібні і найширші м'язи.
Уформуванні грудної стінки беруть участь освіти, різні за походженням та функціональним значенням, що обумовлює особливості їх топографії. У будові грудної стінки слід розрізняти три групи утворень: 1) покриви (шкіра, підшкірно-жирова клітковина та поверхнева фасція); 2) утворення опорно-рухової системи (плечовий пояс та м'язово-фасціальні утворення черевного преса); 3) грудна клітина з її м'язово-фасціальними утвореннями.
Грудна клітина
Грудна клітка має верхню та нижню грудні апертури.
Верхня апертура утворена парою I ребер, I грудним хребцем та грудиною (рис. 1). Площина верхньої апертури нахилена допереду, внаслідок чого її передній край знаходиться нижче заднього. Через верхню апертуру виступають плевральні куполи і верхівки легень, проходять загальні сонні підключичні та внутрішні грудні артерії, внутрішні яремні та підключичні вени, грудної та правої лімфатичні протоки, блукають, зворотні, гортанні та діафрагмальні нерви, й .
Нижня апертура закрита діафрагмою. Вона значно більша за верхню апертуру і обмежена XII грудним хребцем, парою XII ребер, кінцями XII ребер і реберними дугами. Її передній край розташований вище заднього. Грудна клітка пов'язана з ключицею, а з лопаткою грудинно-ключичного зчленування, акромально-ключичним суглобом та м'язами.
Між сусідніми ребрами на всьому протязі існують проміжки-міжребер'я. Найчастіше найширшими міжреберними проміжками є другий і третій, найвужчими - п'ятий, шостий і сьомий.
Форма грудної клітки залежить від статевих, вікових та індивідуальних відмінностей. Форма може бути змінена у зв'язку з вадами розвитку, патологічними процесами.
А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланов