Хірургічна рана як добитися міцності хірургічних швів
Накладання швів - це, як здається на перший погляд, один із найпростіших етапів будь-якого оперативного втручання. Саме з такої маніпуляції найчастіше розпочинають свою практику молоді лікарі, оскільки накладання швів є завершальним етапом операції. Але в естетичній хірургії процес зашивання хірургічної рани є особливо значущим, оскільки головним завданням таких втручань є усунення косметичних дефектів, а розбіжність швів чи формування рубців зовсім не фарбують роботу пластичного хірурга. Щоб уникнути подібних «неприємностей» необхідно розуміти, як відбувається репарація шкірної рани і які чинники грають головну роль цьому процесі.
Зашивання хірургічної рани: яких ускладнень бояться лікаря
Загоєння хірургічної рани – це складний та тривалий процес, що супроводжує порушення цілісності шкірних покривів. Будь-яка рана шкіри у дорослої людини гоїться з формуванням рубця, який може бути малопомітним при різаних ранах і яскраво вираженим після загоєння великих ранових поверхонь. Регенераторне загоєння ран, при якому відновлений епідерміс та дерма є максимально наближеними до нормальної архітектоніки, можливе лише на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку. Розбіжність швів – це ще одне небажане наслідок естетичних операцій, оскільки може призвести до неправильному її загоєнню з формуванням великого рубця, і навіть до таких ускладнень, як інфікування рани.
- роль цитокінів у процесі загоєння хірургічної рани;
- які процеси відбуваються у хірургічній рані під впливом цитокінів;
- які «прийоми» допоможуть уникнути розбіжності краївхірургічної рани.
Роль цитокінів у процесі загоєння хірургічної рани
Репарація хірургічної рани починається відразу після пошкодження цілісності шкірних покривів, і першим етапом цього процесу є вихід межі судин елементів крові, насамперед, тромбоцитів. З цього моменту і аж до формування грануляційної тканини найважливішу роль у процесі загоєння рани грають цитокіни - пептидні молекули, що впливають на сусідні клітини мішені. ТцФР (тромбоцитарний чинник зростання) – цитокін, який грає значної ролі у розвитку запальної реакції. Він залучає до місця ушкодження лейкоцити та підтримує їх активність. Гранулоцити, перші з цих лейкоцитів, очищають поверхню рани, потім моноцити під дією ТцФР перероджуються макрофаги, які виробляють наступні цитокіни:
- ТФР-бета - трансформуючий фактор зростання "бета";
- оФРФ - основний фактор зростання фібробластів;
- ФРСЕ – фактор зростання судинного ендотелію.
Всі ці цитокіни, стимулюючи проліферацію фібробластів та ендотеліальних клітин, відіграють найважливішу роль у формуванні грануляційної тканини.
Які процеси відбуваються у хірургічній рані під впливом цитокінів
За рахунок цитокінів фібробласти здатні синтезувати позаклітинний матрикс, представлений колагеном переважно двох типів: тип 3 - ембріональний колаген, і тип 1 - нормальний колаген, який відповідає за механічні властивості рубця. Колаген 1 типу становить близько 90% колагену у складі нормальної дерми. Під впливом цитокінів відбувається такий важливий процес загоєння хірургічної рани, як епітелізація грануляційної тканини. Клітини грануляційної тканини виділяють фактор росту кератиноцитів, які можутьмігрувати вздовж шовних ниток та викликати стерильні абсцеси та кісти навколо швів, що також необхідно враховувати у післяопераційному періоді. Перетворення грануляційної тканини на рубцеву відбувається за рахунок апоптозу – клітинної смерті. За рахунок цього процесу зменшується кількість клітин, відбувається деградація внутрішньоклітинного матриксу та формується післяопераційний рубець.
Які «прийоми» допоможуть уникнути розбіжності країв хірургічної рани
На ґрунті всього вищесказаного стає зрозуміло, що в ході перебудови колагену з безладно орієнтованих в організовані волокна значно підвищується міцність з'єднання шарів хірургічної рани та рубця в цілому, що відзначається через 40-60 днів після оперативного втручання. При цьому епідерміс закриває рану вже на 3-7 день після операції і часто шви знімаються зі шкіри, починаючи саме з цього часу. На 3-й день після операції знімають шви з обличчя, на 7-й з черевної стінки, на 12-й з верхньої кінцівки, на 21-й з нижньої. Але міцність рани на момент зняття швів не є достатньою, і саме тому може статися розбіжність її країв. Уникнути цього досить просто: необхідно утримувати краї рани внутрішньошкірними нитками, що розсмоктуються, до 40-60-го дня післяопераційного періоду. Важливо пам'ятати також про те, що міцність нормальної хірургічної рани становить близько 80% міцності шкіри.