ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ
Контрацепція - Елітне лікування в Європі
ГІНЕКОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru -2005
Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце у програмі планування сім'ї, оскільки, по-перше, даний метод пов'язаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється незворотністю.
В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС зазнали 145 мільйонів жінок і 45 мільйонів чоловіків). На думку більшості дослідників, ДХС є найбільш ефективним і, водночас, економічним методом контрацепції. Однак не викликає сумнівів, що ДХС жінок далеко не найбезпечніший спосіб запобігання.
Жіноча стерилізація заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного черевосічення (наприклад, під час кесаревого розтину). У сучасній медицині доцільним є використання лапароскопічного доступу як найменш травматичного втручання.
У літературі описані різні способи створення штучної оклюзії маткових труб, серед яких найпоширеніші можна розділити на 4 групи:
- Методи перев'язки та поділу (за Померою, Паркландом) - маткові труби лігіруюг за допомогою шовного матеріалу (перев'язка) з наступним перетином (поділ) або висіченням (резекція) фрагмента труби. Метод Померою - маткову трубу складають з утворенням петлі, перетягують шовним матеріалом, що розсмоктується, і січуть поблизу місця перев'язки. Метод Паркланду - маткову трубу перев'язують у двох місцях із видаленням невеликої внутрішньої ділянки.
- Механічні методизасновані на блокуванні маткової труби за допомогою спеціальних пристроїв - силіконових кілець, затискачів (затискач Фільші, виготовлений з титану, покритого силіконом; пружинний затискач Халка-Вульфа). Затискачі або кільця накладають на істмічну частину маткової труби на відстані 1-2 см від матки. Перевагою затискачів є менша травматизація тканин труби, що полегшує проведення реконструктивних операцій із відновлення фертильності.
- Методи з використанням теплоенергетичного впливу (моно-і біполярна електрохірургія, фульгурація, діатермія) полягають у коагуляції та блокуванні маткових труб на відстані 3 см від матки.
- Інші методи - введення в маткові труби пробки, що видаляється, рідких хімічних речовин, що викликають утворення рубцевої стриктури труб.
Хірургічна стерилізація викликає незворотні зміни у репродуктивній системі. Незважаючи на окремі випадки відновлення фертильності після дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій частота негативних результатів значно перевищує успішні. Саме незворотність ДХС обмежує спектр її застосування.
Контрацептивний ефект ДХС - 0.05-0.4 вагітностей на 100 жінок/років.
Показання медичні:
- наявність протипоказань до вагітності та пологів за станом здоров'я жінки (важкі вади розвитку та розлади серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової системи, злоякісні новоутворення, захворювання крові тощо);
- бажання жінки
Відповідно до законодавства України,ДХС може бути виконана за умови:
- вік жінки перевищує 32 роки за наявності в сім'ї однієї дитини та більше
- наявність у сім'ї двох і більше дітей.
Юридична сторона питання потребує документального оформлення згоди пацієнтки на проведення ДХС. Перед операцією ДХС проводиться традиційне обстеження, даються загальноприйняті рекомендації, у тому числі про можливість та/або доцільність застосування іншого методу контрацепції.
Стерильність досягається безпосередньо після хірургічного втручання (на відміну чоловічої стерилізації). ДХС може бути проведена у такі терміни:
- "відстрочена стерилізація" у другій фазі менструального циклу
- через 6 тижнів після пологів
- під час гінекологічної операції
- "післяабортна стерилізація" безпосередньо після неускладненого штучного аборту
- "післяпологова стерилізація" під час кесаревого розтину, протягом 48 годин або, з особливою обережністю, через 3 -7 днів після розродження через природні родові шляхи (з 8 по 41 день після пологів стерилізацію не виконують).
Протипоказання:
- абсолютні (але тимчасові) гострі запальні захворювання органів малого тазу;
- відносні
- генералізована або осередкова інфекція
- серцево-судинні захворювання
- аритмія
- респіраторні захворювання
- артеріальна гіпертонія
- пухлини, локалізовані в малому тазі
- діабет
- кровотечі
- виражена кахексія
- спайкова хвороба органів черевної порожнини та/або малого тазу
- ожиріння
- пупкова грижа (для лапароскопії та термінових післяпологових втручань).
Ускладнення:
- гематома (1.6%)
- запальні процеси (1.5%)
- епідидиміт (1.4%)
- гранульома (0.3%).
Віддалені епідеміологічні дослідження не виявили жодних негативних наслідків вазектомії.
Контрацептивний ефект: вазектомія вважається найефективнішим методом чоловічої контрацепції. Індекс Перля варіює не більше 0.1-0.5%. Причинами "невдач" можуть бути: реканалізація сім'явивідної протоки, операційний дефект, вроджена дуплікатура протоки.
Рекомендації пацієнтам у післяопераційному періоді, які перенесли вазектомію:
- використовувати холодні компреси на область операції для запобігання набряку, болю, кровотечі
- протягом двох днів застосовувати суспензори для мошонки
- виключити фізичне навантаження протягом двох тижнів (особливо у перші два дні)
- не приймати душ і ванну в перші два дні
- статевий спокій протягом 2-3 днів
- контрацепція за допомогою презервативів протягом перших 20 статевих контактів (сперматозоїди можуть зберігатися в протоках нижче місця перев'язки і лише після 20 еякуляцій формується повна стерильність).
Протипоказання:
- захворювання, що передаютьсястатевим шляхом
- пахова грижа
- тяжкий цукровий діабет.
Презерватив Діафрагми Шийкові ковпачки Контрацептивна губка Сперміциди Ритмічний метод контрацепції Внутрішньоматкова контрацепція Гормональна контрацепція Оральні контрацептиви>1 естроген-гестагенні контрацептиви Ін'єкційні контрацептиви Підшкірні імпланти Хірургічна стерилізація
+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація з лікування у Москві та за кордоном