Хірургічна техніка кесаревого розтину
Нижньосерединний розріз є класичним методом лапаротомії, який швидко забезпечує хороший доступ до органів нижньої половини черевної порожнини та малого тазу, а також можливість ревізії органів верхньої половини живота. При необхідності в ході операції серединний розріз може бути продовжений з обходом пупка зліва, щоб не пошкодити круглу зв'язку печінки, яка проходить праворуч від пупка.
При нижньосерединній лапаротомії розріз шкіри і підшкірно-жирової клітковини виконують строго по білій лінії живота на 4 см нижче пупкового кільця і закінчують на 4 см вище лонного зчленування. Розріз, що починається ближче до пупкового кільця, не полегшує доступ до матки, але створює труднощі для висічення рубця при повторних лапаротомії. У той же час недостатнє продовження розрізу вниз ускладнює підхід до нижнього сегмента матки.
Виробляючи шкірний розріз, потрібно прагнути до того, щоб рана розкривалася протягом усього за один прохід скальпеля. Якщо це правило не дотримується, то краї рани виходять нерівними, тканини пошкоджуються більшою мірою, що ускладнює загоєння і веде до формування грубого рубця.
Шар підшкірно-жирової клітковини по ходу білої лінії живота виражений меншою мірою, ніж у латеральних областях. Це дозволяє швидше і з меншим травматизмом досягти апоневрозу прямих м'язів живота, який необхідно обережно звільнити від підшкірно-жирової клітковини тупим шляхом, використовуючи серветки на затискачах, щоб утворилася смуга шириною близько 2 см.
Після оголення апоневрозу роблять невеликий розріз скальпелем у середині рани на 3-5 мм ліворуч від білої лінії, а потім розріз збільшують ножицями до кутів рани. Правий край апоневрозу фіксуютьпінцетом і лівий прямий м'яз відсепаровують від білої лінії, оголюючи очеревину та поперечну фасцію (у верхніх відділах рани). Поперечну фасцію і передочеревинну жирову клітковину слід обережно розсікти, щоб звільнити очеревину протягом рани.
Брюшину у верхній половині рани піднімають двома пінцетами, шляхом огляду та пальпації уточнюють відсутність прилеглих або підпаяних петель кишечника, сальника, сечового міхура. Особливо важливе значення це має при недоношеній вагітності, коли матка ще не прилягає до черевної стінки, і спайковий процес після раніше перенесеної лапаротомії внаслідок чого органи, що підлягають очеревині, можуть бути пошкоджені при її розтині.
Переконавшись у відсутності небезпеки пошкодження прилеглих органів, очеревину обережно розкривають скальпелем між пінцетами. Краї очеревини фіксують затискачами Микулича і під контролем зору розріз збільшують ножицями у напрямку верхнього та нижнього кутів розрізу. Щоб уникнути травми сечового міхура розріз очеревини проводять в її частині, що просвічується, після розведення жирової клітковини вниз і в сторони.
Після розтину очеревини її краї з'єднують затискачами з пелюшками або великими серветками, якими обкладають операційне поле, для попередження попадання вмісту порожнини матки на поверхню рани черевної стінки. З цією метою можуть бути використані тимчасові окремі шви, які захоплюють також край шкіри (Сліпих А.С., 1986).
Всі основні етапи нижньосерединної лапаротомії здійснюють гострим шляхом з використанням скальпеля та ножиць. Кровоточиві судини захоплюють затискачами, прошивають і перев'язують.