Хірургічне лікування порушень слуху після менінгіту
Зупинимося нахірургічному методілікування приглухуватості після епідемічного цереброспінального менінгіту. Запропонована для цієї мети операція, судячи з літературних даних, проведена поки що у обмеженої кількості хворих. Поліпшення слуху вона дала лише у меншій частині оперованих. Але ця операція розширила уявлення про патоло-гоанатомічний субстрат приглухуватості після менінгіту та підкреслила можливу її оборотність. Про це коротко вже сказано при викладі клініки ураження слуху післяменінгіту.
Операціяздійснюваласялише у випадках, коли після вдування повітря (чи енцефалографії) наступало помітне, хоча й тривале, поліпшення слуху (до 10 днів). Операція полягає у розтині субарахноїдального простору, оголенні слухового нерва на всій його протязі, розсіченні потовщеної арахноїдальної оболонки навколо слухового нерва і в мобілізації передньо-нижньої мозочкової артерії, якщо вона здавлює нерв.
Важливо відзначити, що добрий результат отриманий у хворих при тривалостіглухості після менінгітувід 3 до 7,5 років, поліпшення слуху було значним і стійким. Виявлені при операції з приводу приглухуватості усунення зрощення, здавлювання і т. д. не є, природно, специфічними для цереброспінального менінгіту. Вони є, як показують патологоанатомічні дослідження, і при інших післяінфекційних ураженнях слуху, пов'язаних з менінго-енцефалітом, що розвинувся під час інфекції. Так, після тифу знаходили гліозпі рубці, які захоплювали стовбур та ядра VIII нерва; у гапгліозних клітинах були лише незначні зміни у вигляді атрофії окремих клітин. Це дасть підставу припустити, що хірургія приглухуватості, яка робить поки що перші лише кроки, займе певне місце влікуванні деякої частини постінфекційних невритів
Вивченняінфекційних уражень вухапоказує різноманіття клінічного перебігу, яке є не тільки при різних інфекціях, а й за однієї і тієї ж інфекції в різні епідемії. У межах цієї епідемії є дуже великі розбіжності у ступеня поразки й у результаті в різних людей. Відомо, що інфекційна хвороба протікає у хворих неоднаково: в одних хворих вона має легший перебіг, в інших — важкий і дає різні ускладнення.
Природно, що і важке ураження органу слуху має частіше зустрічатися при ускладненому перебігу інфекційної хвороби; це дійсно має місце у значній частині випадків. Однак це не є єдиною причиною, і значення тяжкості хвороби часто не є вирішальним. Про це говорять спостерігаються випадки повної глухоти або стійкої приглухуватості при загальної інфекції, що легко протікає (епідемічний паротит, цереброспінальний менінгіт, тифи і т. д.), так само як і збереження слуху в нормі при дуже тяжкому перебігу цих же захворювань.
Оскільки церізноманітністьмає місце при одній і тій же інфекції, є підстави припустити, що, крім збудника та загальної реактивності організму, велике значення має реактивність слухового нерва та його кінцевого апарату у внутрішньому вусі. Стан останнього певною мірою залежить стану тесно пов'язаного з ним середнього вуха.
І, дійсно, є багато спостережень, що показують, що при наявності попередніх або супутніх інфекції односторонніх запальних захворювань середнього вуха на цій же стороні локалізується або більш виражено ураження внутрішнього вуха.
Простежуючи обумовленість та механізм розвитку окремих формглухості, можна для всіх інфекцій намітити такі закономірності. Ураження слуху під час самої хвороби буває різко вираженим при низці захворювань, проте в її основі лежать різні за характером патофізіологічні та анатомічні процеси.
Ці процеси можуть відбуватися в периферичному апараті, в стовбурінерва, у його ядрах або в центрах, викликаючи безпосередньо пригнічення функцій; таке ж пригнічення може настати в результаті непрямого (впливу інфекції через судинну систему, спинномозкову рідину та центральну нервову систему).
- Повернутись до змісту розділу "отоларингологія"