Хірургічне лікування відкритих пошкоджень мошонки
Лікування відкритих травм мошонки та її органів оперативне. Застосовуються такі види оперативних втручань: 1) первинна хірургічна обробка ран мошонки; 2) хірургічна обробка ран яєчка, його придатка, насіннєвого канатика; 3) зшивання сім'явивідної протоки; 4) занурення яєчок під шкіру стегон з подальшим формуванням мошонки; 5) одномоментне формування мошонки; 6) видалення яєчка.
Передопераційна підготовка включає застосування протишокових заходів, введення протиправцевої сироватки та анатоксину, парентеральне введення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії.
Операції в залежності від ступеня тяжкості поранення, наявності поєднаних ушкоджень можуть проводитись під місцевою анестезією або наркозом.
Первинна хірургічна обробка рани мошонки є самостійною операцією при пораненні мошонки та є складовою операції при пораненнях її органів. Економним висіченням країв рани видаляють нежиттєздатні тканини та сторонні тіла, гематоми. Проводять ретельний гемостаз. Здійснюють ревізію яєчка та його придатка. Розчин новокаїну з антибіотиками інфільтрують тканини мошонки.
Після первинної хірургічної обробки вогнепальної рани мошонки шви не накладають. При значному розбіжності країв обробленої рани та незначних дефектах шкіри накладають рідкісні напрямні шви. Мошонки, що випали в рану, неушкоджене яєчко очищають від забруднення, обмиваючи яєчко теплим ізотонічним розчином хлориду натрію, розчином перекису водню або фурациліну. Після хірургічної обробки рани таке яєчко занурюють у мошонку. Невеликі рани яєчка без випадання його паренхіми з білкової оболонки після промивання ушивають кетгутовими вузловими швами. При значних ушкодженнях білкової оболонкиі паренхіми яєчка явно нежиттєздатні тканини січуть, після чого накладенням кетгутових швів відновлюють цілість білкової оболонки над паренхімою яєчка, що залишилася.
При роздробленні яєчка на кілька фрагментів їх промивають теплим розчином новокаїну з антибіотиками та зшивають рідкими кетгутовими швами. Яєчко підлягає видаленню лише за повного його розмозженні чи повному відриві від насіннєвого канатика.
При відриві обох яєчок виникає необхідність видалення. Останні досягнення мікрохірургії відкривають перспективу збереження яєчок при таких ушкодженнях.
Якщо при обробці рани мошонки виявляють поранення насіннєвого канатика, рану мошонки розсікають догори для його оголення. Видаляють гематому, знаходять і роздільно перев'язують судини, що кровоточать, намагаючись уникнути лігування яєчкової артерії і нерва.
Після обробки поранень яєчка його вагінальну оболонку слід ушити по Вінкельман або висікти по Бергман. Усі операції закінчуються ретельним дренуванням мошонки, накладенням рідкісних швів на рану мошонки.
При великих рваних ранах мошонки, коли яєчка виявляються на оголених насіннєвих канатиках, слід по можливості максимально мобілізувати і з'єднати швами над яєчками клапті шкіри, що залишилися.
У поодиноких випадках повного відриву («скальпування» мошонки) А. Такач (1961), В. Ф. Гусаров (1976), Б. А. Віцин (1961) застосовували одно-або двоетапні операції формування мошонки. Ці операції краще робити під наркозом.
Техніка операцій. Після зупинки кровотечі на передній і медіальній поверхні стегон утворюють клапті на ніжках розміром 16 х 10 см, внутрішні краї яких утворюються освіженими краями рани. Дистальні кінці клаптів зшивають. Нижній і верхній краї сформовані таким чиноммошонки прикріплюють швами до кореня статевого члена та до області промежини. Шкірні дефекти, що утворилися, покривають вільно пересадженим з стегна клаптем. Одномоментне формування мошонки можливе з двох язикоподібних шкірно-жирових клаптів, викроєних на задньовнутрішній поверхні стегон. Додатковими розрізами біля основи та вершин клаптів домагаються кращого облягання ними насіннєвих канатиків та яєчок та кращого закриття ранових дефектів на стегнах.
Перший етап двомоментної операції полягає в зануренні кожного яєчка в підшкірні кишені, зроблені з боку рани на передньовнутрішній поверхні стегон, і первинної хірургічної обробки рани.
Другий етап - формування мошонки виробляють через 1-2 міс. Зі шкіри стегон над підшкірними кишенями, що містять яєчка, викроюються мовоподібні клапті з ніжкою, що живить. З цих клаптів створюється мошонка.
Профілактика ускладнень, з яких головне - гнійна інфекція ран, полягає в ретельному гемостазі та дренуванні ран під час операції, застосуванні антибактеріальних препаратів після операції.
Тяжким ускладненням поранень органів мошонки є втрата обох яєчок, у зв'язку з чим розвивається важка психічна депресія, пов'язана зі згасанням статевої функції. В даний час намітилася перспектива для пересадки яєчка у подібних випадках.
"Оперативна урологія" - за редакцією академіка АМН СРСР М. А. ЛОПАТКІНА та професора І. П. ШЕВЦОВА