Хірургічні доступи до органів черевної порожнини,Операції на органах черевної порожнини

Розтин черевної порожнини або лапаротомія зазвичай проводиться через розріз передньої стінки живота. Розрізи можуть бути поздовжні, косі, поперечні та комбіновані. Вибір того чи іншого розрізу продиктований прагненням завдати мінімальної шкоди нервам та судинам. Бажано м'язові волокна не розсікати, а розділяти по ходу їх волокон, щоб уникнути атрофії м'язових елементів. Але розрізи черевної стінки мають бути достатніми за розмірами, щоб хірург міг вільно маніпулювати на хворому органі (рис. 150).

доступи
Мал. 150. Лінії розрізів передньої черевної стінки для доступу до органів черевної порожнини. 1 - для підходу до жовчного міхура по Кохер; 2 — для підходу до жовчного міхура та печінки за С. П. Федоровим; 3 - трансректальний для накладання шлункового нориці; 4 - для підходу до сигмовидної кишки; 5 - серединний лапаротомний; 6 - по середній лінії для підходу до сечового міхура; 7 - параректальний для підходу до червоподібного відростка за Ленандером; 8 - для підходу до червоподібного відростка по Дьяконову-Волковичу. Інструменти: 1 - ранорозширювач Госсе; 2 - підошва Ревердена; 3 - дзеркало для печінки; 4 - затискач кишковий еластичний; 5 - жом шлунковий зі щілиною; б - інструмент накладання шва на тонку кишку УТК-1.

Поздовжні розрізи. Найбільшого поширення набув серединний розріз, проведений білою лінії живота. Залежно від рівня розрізу передньої стінки живота можна говорити про верхнє і нижнє черевосічення: при першому розріз виконується вище пупка і при другому нижче його. Трансректальний розріз, наступний поздовжньо через прямий м'яз живота з поділом м'яза по ходу її волокон, травматичний, веде до руйнування частини нервів та атрофії м'язових волокон. Використовуєтьсядля виконання невеликих розрізів.

Косі розрізи проводять з урахуванням розташування судин і нервів черевної стінки, вони слідують паралельно пахвинній зв'язці. Для підходу до органів верхнього поверху черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, селезінка) допускаються розрізи, що проходять краєм реберної дуги.

Поперечні розрізи виконують у вигляді кривої, що провисає у бік лона. Кривизна перерізу розрахована на можливість збереження нервів черевної стінки, розташованих під час пахових зв'язок. Поперечний переріз м'язів стінки живота, у тому числі прямого м'яза, робить рану широко зяючою, що дозволяє вільно оперувати на органах черевної порожнини. Наявність реберної дуги унеможливлює використання подібного розрізу для верхнього поверху порожнини живота.

Комбіновані розрізи частіше виникають по ходу виконання операції, коли складна топографічна обстановка змушує основний розріз розширювати, вводячи додаткове розтин тканин в інших напрямках.

Операції на порожнистих органах черевної порожнини за своїм задумом можуть бути визначені як: 1) розтин (tomia) порожнини органа з наступним ушиванням місця розрізу; 2) накладення нориці (stomia) — організація повідомлення порожнини органа із зовнішнім середовищем; ), або співустя, між відділами шлунково-кишкового тракту та 4) висічення (resectio) частини органу.

В основі операцій на порожнистих органах черевної порожнини лежить кишковий шов. Для нього характерна герметичність, яка є основною умовою для успішного виконання операцій. Проникність кишкового шва веде до проникнення інфекції разом із вмістом шлунково-кишкового тракту в черевну порожнину та виникнення запалення очеревини – перитоніту.