ХІРУРГІЯ З МОХСУ - медична енциклопедія
1. Що таке хірургія з Мохсу?Доктор Фредерік Мохе з Університету штату Вісконсін в 1936 р. розробив метод, що став відомим як "хемохірургія з Мохсу". Його метод забезпечував контрольоване серійне мікроскопічне дослідження тканини, зафіксованої хімічним способом in situ за допомогою пасти з хлоридом цинку. Місця взяття тканини для заморожування, отримання зрізів та подальшого дослідження систематично відзначалися на схемі. Всі ці заходи повторювалися щодо ділянок, залучених до пухлинного процесу, доти, доки на зрізі повністю не переставали з'являтися ознаки раку.
2. Невже досі хірургія по Мохсу проводиться за допомогою хімічного складу, що містить хлорид цинку?Рідко! Метод удосконалився з переходом використання тканини, взятої безпосередньо в хворого. Подібний підхід усунув необхідність у пасті з хлоридом цинку.
3. У яких випадках показана хірургія по Мохсу? Вона є найакуратнішим методом видалення ракової пухлини. Мікрографічна хірургія Мохсу в даний час вважається більш ефективною при лікуванні пухлин обличчя та інших важливих в косметичному відношенні локалізацій, оскільки з її допомогою можна видалити фактично всі ракові клітини з мінімальним збитком для здорової шкіри. Вона також ідеально підходить для позбавлення від рецидивуючих ракових пухлин шкіри, коли ракові клітини продовжують перебувати в районі розташування рубця і межу пухлини, що рецидивують, часто не можна визначити точно. За допомогою методу Мохса всі гнізда пухлини можна виявити та видалити з високим ступенем точності. Показник лікування надзвичайно високий (до 97-98%) навіть за рецидиву раку. Іншіобставини, що беруться до уваги при виборі методу лікування за Мохсом, включають: 1. Наявність базально-клітинної карциноми, гістопатологічні форми якої - склеродермоподібна (десмоплазія), вузликово-виразкова, мультицентрична або інфільтративна - свідчать про агресивний або прихований характер течії. 2. Велику за величиною пухлину або розповсюдження на велику глибину. 3. Погано визначені межі базально-клітинної або плоскоклітинної карциноми, розташованої в таких місцях, де велика ймовірність рецидиву (носогубна складка, медіальний кут очної щілини, зовнішнє вухо та задня складка). 4. Наявність будь-якої базально-клітинної чи плоскоклітинної карциноми у межах проходу (наприклад, зовнішнього слухового чи носового). 5. Розташування в такому місці, де максимальне збереження здорової тканини вкрай потрібне (наприклад, кінчик носа, крила носа, губи, повіки, вуха, головка статевого члена). 6. Наявність дерматофібросаркоми, що вибухає.
4. Чи підходить метод хірургічного лікування за Мохсом для всіх випадків базально-і плоскоклітинних карцином?Базально- та плоскоклітинними карциномами страждають у США часто, за останніми оцінками, на рік хворіють від 760 тис до 1 млн осіб. Традиційними методами лікування, що включають висічення, фульгурацію та кюретаж, кріохірургію та променеву терапію, досягається лікування, за окремими спостереженнями, більш ніж у 90% випадків. Застосування методу Мохса потребує великих витрат часу та коштів; крім того, необхідний підготовлений персонал та фахівець для проведення аналізу. Використання методу, таким чином, повинно бути обмежене наведеними вище показаннями.
5. Як мікрографічна хірургічна техніка Мохса використовується в наші дні?Перший крок - зменшення масипухлини за допомогою скальпеля чи кюретки. Потім у зоні розташування пухлини хірургічним лезом, нахиленим під кутом приблизно в 45°, висікається блюдцеподібний шматочок тканини. У цьому полягає відмінність методу Мохса від традиційного хірургічного, при якому розріз проводиться перпендикулярно до шкіри. Взята проба розрізається на частини, як пиріг. Зрізи маркують і поміщають у чашку Петрі або інший відповідний контейнер. Використовуючи мальоване зображення пацієнта, складають карту для точного нанесення ділянки, звідки було взято тканину пухлини. Після цього тканину передають гістологу, який заморожує її та робить зрізи. Зрізи виробляються в горизонтальній площині таким чином, що тканини, що лежать у глибині, і периферичні краї шкіри стають доступними для мікроскопічного дослідження. Якщо виявлено присутність пухлини, беруть додаткові шари тканини доти, доки досягають шару, вільного від пухлини.
6. Де зазвичай проводиться мікрографічне хірургічне втручання по Мохсу?Зазвичай воно проводиться амбулаторно, під місцевою анестезією. Операція починається вранці і закінчується того ж дня, крім випадків, коли пухлина занадто велика. У складних випадках (при глибоко розповсюджених пухлинах) хірург, який користується цим методом, віддає перевагу проведенню (принаймні деяких процедур) в операційній під загальною анестезією.
7. Чи вимагає проведення мікрографічного хірургічного втручання з Мохсу значних витрат часу?Часто! Оскільки метод Мохса зазвичай використовується в складних випадках, втручання може складатися з декількох циклів. Враховуючи пошаровий характер видалення тканини, лабораторна підготовка та дослідження під мікроскопом - процедури дуже складні, що вимагають великоїточності.
8. Чи необхідно пацієнту бути присутнім в операційній між циклами втручання за Мохсом?Ні. Рану закривають тимчасовою пов'язкою, і пацієнта поміщають у зручну для очікування кімнату. До початку нового циклу проходить приблизно 1 година, тому пацієнту рекомендують принести із собою щось для читання, в'язання або інших занять, що допомагають скоротити час.
9. Наскільки великі рубці, що залишаються після хірургічного втручання по Мохсу? Точність методу Мохса, що дозволяє зберегти максимум здорових тканин, часто дає можливість зменшити дефект тканини та обсяг складних реконструктивних операцій. Крім того, хірурги, які користуються цим методом, і особливо ті, хто проходив спеціальне навчання, добре підготовлені та мають досвід у галузі косметичної реконструктивної хірургії.
А. Дефект тканин носа після проведення мікрографічної операції за Мохсом у пацієнтки з базально-клітинною карциномою. Зверніть увагу на збереження хрящової основи. В. Використання клаптя, взятого в ділянці центральної частини чола, для закриття дефекту в ділянці носа. Для відділення ніжки клаптя знадобилося 2 тижні. С. Віддалений результат. Рана в області чола зажила вторинним натягом
10. Хто проводить операцію з Мохсу?Американським Коледжем мікрографічної хірургії з Мохсу та онкології шкіри в даний час у США визнано понад 50 центрів, де охочі отримати цю спеціальність проходять всебічну підготовку з проведення мікрографічних операцій з Мохсу. Навчання триває 1-2 роки, під час яких дерматолог набуває всебічного досвіду у проведенні всіх процедур, що використовуються при подібних операціях, після чого отримує права членства в коледжі. Багато американських дерматологівзнайомі з основними прийомами лікування та застосовують їх у своїй практиці. Однак, якщо пацієнти потребують складнішого втручання, вони зазвичай звертаються за допомогою до членів коледжу.