Хламідіоз та вагітність, хламідіоз під час вагітності, лікування хламідіозу під час вагітності

Клінічні спостереження показують, що жінки, які страждаютьхламідіозом схильні до значного ризику розвитку безпліддя, а під час вагітності хламідійна інфекція може бути причиною інфекційного ураження плода та втрати вагітності. У цій статті ми розглянемо найважливіші аспектихламідіозу під час вагітності.

Що таке хламідіоз? Як відбувається зараження?

Хламідії - це група мікробів, які схожі і на бактерій і на вірусів одночасно. Хламідії значно більші за віруси, але менше бактерій. Так само як і віруси, хламідії не можуть існувати поза організмом господаря, в якому вони паразитують усередині клітин.

Хламідії нездатні самостійно виробляти енергію і тому виживають лише усередині клітин ураженого організму. Хламідії мають високу спорідненість до епітеліальних клітин сечостатевого тракту людини. Саме тому найчастіше хламідійна інфекція вражає статеві та сечовивідні шляхи людини. Однак у деяких випадках хламідії можуть поселятися в епітелії товстого кишечника (у кінцевих відділах). У цьому значної ролі грає порушення нормальної мікрофлори кишечника (дисбактеріоз).Під час вагітності хламідіоз також вражає сечостатевий тракт жінки, проте досить часто спостерігається і ураження самого плода та його оболонок.

Джерелом хламідіозу є людина носій хламідій. Потрібно сказати, що часто хвороба у носія протікає без будь-яких симптомів і тому сам «носій» може навіть не підозрювати про те, що він є джерелом цих мікробів.

Хламідіоз є класичним прикладом інфекції, що передається статевим шляхом. Справді, у разі хламідійної інфекції статевий шлях передачі є основним.Використання презервативів дещо знижує ризик зараження хламідійною інфекцією. Також можливе зараження хламідіями через забруднені об'єкти, проте роль цього шляху передачі інфекції дуже незначна. Під час вагітності спостерігається вертикальна передача інфекції, тобто від матері плоду. Під час вагітності хламідіоз розповсюджується на оболонки плода, проникає в амніотичну рідину. Зараження плода відбувається при заковтуванні ним інфікованої амніотичної рідини або при осадженні інфекції на слизових оболонках плода.

Загалом,хламідіоз визначається більш ніж у 10% вагітних жінок без ускладнень вагітності в анамнезі. Якщо в історії хворої є епізоди викиднів, безпліддя чи запалення придатків матки, ризик наявності хламідіоз перевищує 60%. На цей факт потрібно обов'язково звернути увагу і за наявності в історії хвороби зазначених ускладнень, пройти обстеження та, можливо, лікування з приводу хламідіозу. Це допоможе уникнути ускладнень під час вагітності.

Як відбувається зараження? Етапи розвитку інфекції

Розвитокхламідіозу протікає так: при контакті з джерелом інфекції (носій інфекції) хламідії потрапляють на слизові оболонки організму людини. Далі мікроби впроваджуються в епітеліальні клітини та клітини імунітету, в яких здатні виживати тривалий час. У відповідь проникнення інфекції розвивається запальна реакція, яка при тривалому перебігу хвороби призводить до значної зміни структури уражених тканин. Найбільш небезпечно ураження хламідійною інфекцією маткових труб та яєчників – це може призвести до безпліддя. Під час вагітності хламідійна інфекція часто локалізується у ділянці шийки матки. Хронічне запалення негативно позначається на розвиткувагітності та в деяких випадках може стати причиною переривання вагітності. Внутрішньоутробне ураження плода призводить до виникнення різних вад розвитку або навіть загибелі плода.

Симптоми хламідіозу під час вагітності

Симптоми хламідіозу залежать від етапу розвитку інфекції та локалізації запального процесу. У чоловіків найчастіше спостерігається хламідійний уретрит (запалення сечівника) і простатит. У жінок хламідійний уретрит спостерігається набагато рідше. Симптомами хамідійного уретриту можуть бути мізерні виділення із сечівника, печіння або болі при сечовипусканні, проте найчастіше інфекція не викликає будь-яких явних симптомів.

Найчастіше у жінок спостерігається хламідіоз шийки матки (цервіцит). При цьому розвиток інфекції відбувається в каналі шийки матки, а сама шийка матки стає набряковою, збільшеною, запаленою. Тривале запалення призводить до злущування епітелію шийки матки та виникнення ерозії.

У вагітних жінокхламідіоз часто локалізується у піхву (хламідіозний кольпіт) або в залозах розташованих поруч із піхвою. Така локалізація інфекційного процесу під час вагітності пов'язана із гормональними змінами організму вагітної жінки (недолік естрогенів).

При розвитку хламідіозу на ранніх термінах вагітності може бути викидень або зупинка розвитку вагітності. Однією з причин переривання вагітності під час хламідіозу є розвиток плацентарної недостатності, через яку порушується постачання дитини, що розвивається, киснем і поживними речовинами. На пізніших термінах вагітності виникає ураження плаценти та оболонок плода, а також ураження внутрішніх органів самого плода.

Слід зазначити, що урогенітальнийхламідіоз може розвиватися та безсимптомно. З цієї причини спостереження за вагітною жінкою та планування вагітності має обов'язково включати виключення хламідіозу.

Діагностика хламідіозу під час вагітності

Діагностика хламідіозу в даний час стала доступнішою завдяки винаходу нових методів мікробіологічного та імунологічного аналізу. Для проведення діагностики необхідно одержання біологічних матеріалів, які потім піддаються дослідженню. Як біологічні матеріали для дослідження використовуються виділення з сечівника, виділення з піхви і шийки матки. При підозрі на хламідіоз під час вагітності можливе проведення аналізу навколоплідних вод. Паркан проб для аналізу проводиться під час гінекологічного обстеження жінки. Проби забираються за допомогою спеціальної щіточки-зонда, яка вводиться в сечівник, порожнину шийки матки або піхву. При виявленні хламідіозу у жінки необхідно провести обстеження та лікування всіх статевих партнерів цієї жінки.

Нижче розглянемо деякі методи діагностики хламідіозу:

Культуральні методи діагностики передбачають вирощування хламідій на спеціальних клітинних середовищах. Результат аналізу оцінюється через 48 годин після посіву. Цей метод дає 100% точність результатів, проте у зв'язку з його високою вартістю його застосування обмежене.
Імунологічні методи дослідження полягають у визначенні хламідійної інфекції за допомогою спеціальних антитіл, пофарбованих флуоресцентним барвником. Після обробки біологічних матеріалів спеціальним розчином з антитілами проти хламідій проби розглядають під мікроскопом з УФ випромінюванням. Точність методу перевищує 98%, а результативиходять того ж дня, до того ж вартість цього обстеження невисока.
Серологічні методи обстеження використовуються визначення у крові хворих специфічних антитіл проти хламідій. Для цього методу обстеження необхідна проба крові досліджуваного пацієнта. Крім встановлення самого факту наявності хламідіозу цей метод дозволяє оцінити тривалість наявності інфекції та тип розвитку інфекційного процесу зараз. Так, визначення антитіл типу IgG говорить про інфекцію перенесену в минулому, а визначення антитіл типу IgM говорить про наявність гострого інфекційного процесу.
Молекулярно-біологічні методи обстеження включають визначення генетичного матеріалу мікроба за допомогою спеціальних молекулярно-біологічних технік визначення ДНК. Точність цього методу досягає 80-100%, проте висока вартість цього методу дослідження обмежує його практичне застосування.
Описані вище методи діагностики хламідійної інфекції є безпечними для вагітних жінок. Остаточний вибір методу діагностики здійснюється лікарем виходячи з можливостей конкретного медичного закладу, де проводитиметься обстеження.

Лікування хламідіозу під час вагітності

Лікування хламідіозу під час вагітності є непростим завданням. Труднощі лікування цієї інфекції полягають у тому, що хламідії розташовуються всередині клітин організму людини, куди здатні проникати лише деякі антибіотики. Довгий час хламідійну інфекцію лікували за допомогою антибіотиків із групи тетрациклінів, проте від цього виду лікування довелося відмовитися через велику кількість побічних реакцій, які виникають на фоні тривалого лікування цими антибіотиками. Крім того, антибіотики з групитетрацикліни протипоказані під час вагітності.

В даний час стандартом лікування хламідіозу вважаються антибіотики з групи макролідів. Європейські рекомендації щодо лікування хламідіозу пропонують таку схему лікування: Азитроміцин (сумамед) – одноразово 1 грам, внутрішньо або Доксициклін 0,1 г внутрішньо, 2 рази на день, протягом одного тижня.

Також можуть використовуватися такі ліки як Еритроміцин, Кларитроміцин, Офлоксацин, дози яких визначаються лікарем.

Для лікування хламідіозу під час вагітностірекомендується використовувати Еритроміцин, який вважається безпечним для прийому вагітними жінками.

Комплекснелікування хламідіозу під час вагітності повинно обов'язково включати курс лікування з корекції дисбактеріозу кишечника і піхви, а також курс лікування зі стимуляції імунітету (рослинні імуномодулятори, вітаміни та мінерали). Загальна схема лікування складається лікарем, що спостерігає вагітну жінку.

Профілактика хламідіозу під час вагітності

Профілактика хламідіозу під час вагітності та до настання вагітності полягає у суворому дотриманні заходів особистої гігієни та використанні методів фізичного захисту під час статевих відносин. Важливе значення має своєчасне визначення та якісне лікування хламідіозу до настання вагітності.