Холецистит, Медичний центр Імунітет та здоров’я - Здоров’я Інфо

Хто з нас не чув цю назву, але чи всі знають, чому він виникає, як проявляється і чим небезпечний?

Хронічний холецистит - це тривалий період, що загострюється запальний процес у стінці жовчного міхура і жовчовидільних шляхах. Він завжди є вторинним, що розвивається на тлі дискінезії, вроджених аномалій жовчних шляхів та зміни хімічного складу жовчі. Жінки страждають уп'ятеро частіше за чоловіків. Найбільш схильні до захворювання світловолосі, схильні до повноти жінки старше 40 років.

Причини розвитку холециститу

Запалення стінки жовчного міхура має, як правило, бактеріальну, рідше вірусну. Можливий розвиток запального процесу в жовчних шляхах за рахунок закидання шлункового та панкреатичних соків при дуоденобіліарному рефлюксі або гіпотонічній дискінезії. Захворювання можуть викликати прониклі в жовчні шляхи паразити (печінкова та кишкова двоустки та ін.) та алергічні реакції при атопічному діатезі. Розрізняють калькульозну та некалькульозну форми хронічного холециститу. У дитячому віці переважають некалькульозні форми. Сприятливими факторами розвитку холециститу є аномалії жовчовивідних шляхів, дисбактеріози, наявність хронічних вогнищ інфекції та дисхолії - порушення складу жовчі. У хворих на холецистит часто значно знижена бактерицидна активність жовчі. До цього можуть призводити епідемічний гепатит, інфекційний мононуклеоз та інші вірусні ураження печінки, аліментарні порушення та розлади обміну (ожиріння, цукровий діабет та ін.). Внаслідок тісного анатомічного та функціонального зв'язку органів травлення при запальних захворюваннях жовчних шляхів досить швидко порушується функціональний стан таінших органів. Найчастіше і рано до патологічного процесу залучаються шлунок, підшлункова залоза, печінка, рідше надалі і серцево-судинна система. Відбуваються порушення обміну речовин, передусім обміну жиророзчинних вітамінів. Звідси можливість створення порочних кіл: запальні та функціональні поразки жовчних шляхів сприяють дуоденіту, гастриту, дисбактеріозу, а ті, у свою чергу, підтримують дискінезію і все це разом призводить до каменеутворення. Шлях проникнення інфекції в жовчний міхур може бути висхідним - з просвіту кишечника через загальну жовчну протоку, лімфогенним - частіше зі шлунка, 12палої кишки, підшлункової залози та печінки, або гематогенним - з ротової порожнини, носоглотки, легенів, нирок та інших органів. Якщо запальні зміни стосуються лише слизової оболонки і процес носить лише катаральний характер, то функція жовчного міхура тривалий час залишається збереженою. При поширенні процесу на всі шари стінки жовчного міхура, відбувається її потовщення, склерозування, розвивається перихолецистит, спайки, що призводить до порушення його функції, сприяє утворенню слизово-епітеліальних пробок, патологічному згущенню жовчі, випаданню осаду, формуванню «піску» та конкрементівкам. ). Встановлено, що як функціональні, так і запальні захворювання ШП сприяють підтримці хронічної, рецидивної течії різних алергічних реакцій, дерматитів, бронхіальної астми. У дорослих при хронічному холециститі типова тенденція до лейкопенії (зниження рівня лейкоцитів) та імунодефіцитних станів.

Як проявляється хронічний холецистит?

Найбільш частим симптомом холециститу є болі у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, які можуть іррадіювати у праву ключицю аболопатку. Болі ниючі, що давлять, тупі, посилюються через 20-30 хв після прийому холодної, жирної, смаженої їжі, гострих страв, газованих напоїв. Болі можуть бути і не пов'язаними з їдою, а виникати після фізичної перевтоми, нервової напруги або без видимої причини. Періодично болі приймають нападоподібний характер і тоді бувають колючими, ріжучими або роздирають і тривають від півгодини до декількох годин. До скарг загального характеру відносяться слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, головний біль, підвищення температури, пітливість, нудота, гіркота в роті, знижений апетит, рідше блювота, відрижка, запор або нестійкий стілець, дерматити. При об'єктивному обстеженні звертають на себе увагу у більшості хворих помірне збільшення печінки, блідість шкіри та симптоми інтоксикації, зміни серцево-судинної системи у вигляді почастішання або ушкодження пульсу, функціонального шуму в серці, нерідко зниженого артеріального тиску. З об'єктивних симптомів холециститу найчастіше знаходять такі: резистентність м'язів у правому підребер'ї, симптом Керра - болючість у точці жовчного міхура, що посилюється в момент вдиху, симптом Ортнера - болючість при биття по правій реберній дузі, симптом Мерфі - різка хвороба у правому підребер'ї, хворий іноді навіть перериває вдих — симптом перерваного вдиху. У багатьох хворих на хронічний холецистит є хронічні осередки інфекції та інтоксикації, які необхідно ретельно шукати: хронічний тонзиліт, аденоїди, карієс зубів, глистяна інвазія, інфікованість туберкульозом або туберкульозна інтоксикація. Принципових відмінностей клінічна картина холециститу з наявністю лямбліозу кишечника і без нього немає. При домінуванні запальногоУ жовчних протоках особливо виражені больовий і диспепсичний синдроми, збільшена і щільна печінка. Болі у животі нерідко локалізуються навколо пупка, іррадіюють у праве плече, лопатку. Можлива (близько 10% хворих) інтермітуюча жовтяниця, свербіж шкіри - наслідок стенозу печінкової протоки (синдром Міріцці), обструктивного холангіту (синдром Ано-Ресле).

Ускладнення.

Основними ускладненнями хронічного холециститу є: - Утворення каменів. Жовчні камені в більшості випадків за складом є змішаними (холестерино-пігментно-вапняними), рідше - чисто холестериновими або пігментними (білірубіновими). У дітей каміння частіше холестеринове. — Закупорка камінням протоки міхура з розвитком деструктивного процесу — гнійно-деструктивні зміни жовчного міхура: емпієма, перфорація, пролежні камінням, що призводять до розвитку перитоніту і формування жовчних свищів — перихолецистит, що сприяє формуванню спайок і деформації жовчного міхура. у патологічний процес інших прилеглих органів – загальної жовчної протоки, печінки, підшлункової залози з розвитком механічної жовтяниці. - рефлекторні впливи на кшталт висцеро-вісцеральних рефлексів на віддалені органи: рефлекторна стенокардія, гіпермоторна дискінезія товстої кишки та ін. При багаторічному перебігу кислотність знижується, але захворювання прогресують, і може розвинутися виразкова хвороба. - змінена стінка жовчного міхура при багаторічному перебігу холециститу може виявитися зрощеною з правим вигином товстого кишечника (синдром Вербрайка), що супроводжується посиленням болю вдень та зменшенням болю вночі, коли хворийзнаходиться у горизонтальному положенні. —порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози у вигляді цукрового діабету та ферментної недостатності, бо загальна жовчна протока проходить через pancreas. Функціональні зміни печінки при хронічному холецистит зустрічаються досить часто. Знижується здатність печінки до нейтралізації токсинів, синтезу різних білків, особливо утворенню тромбіну, порушується пігментний, вуглеводний та жировий обмін. Холецистит та холангіт можуть призвести і до запальних змін печінки – гепатитів. Однак це осередкові та рідше дифузні інтерстиціальні гепатити, які при стиханні запального процесу в жовчних шляхах мають виражену тенденцію до зворотного розвитку.

Діагностика

При постановці діагнозу враховуються дані анамнезу, клінічна картина та дані додаткових методів обстеження. Найчастіше застосовуються інструментальні дослідження: УЗД органів черевної порожнини, комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, радіоізотопне дослідження. У загальному клінічному аналізі крові виявляються ознаки запалення – підвищується кількість лейкоцитів, збільшується ШОЕ. У біохімічному аналізі крові – може виявляється підвищений рівень білірубіну, ферментів амілази, ліпази та трипсину. Аналіз крові на цукор може виявити підвищення рівня глюкози. В аналізі сечі – виявляється підвищений рівень жовчних пігментів та амілази (частіше при ускладненні панкреатитом). УЗД органів черевної порожнини – дозволяє виявити зміну об'єму та зміни стінки жовчного міхура – потовщення, ущільнення, розшарування, наявність конкрементів.

Гастроскопія (ЕГДС) – потрібна для оцінки залучення шлунка та 12-палої кишки у запальний процес. Рентгенографія органів черевної порожнини. Оглядова рентгенограма області жовчного міхураПідшлункова залоза нерідко дозволяє виявити конкременти в жовчному міхурі, кальцифікацію підшлункової залози та внутрішньопротокове каміння. Під час контрастного дослідження жовчних шляхів чітко виявляються конкременти. Можна виявити «відключений» жовчний міхур, при закупорці протоки міхура- контраст не надходить в його просвіт. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Комп'ютерна томографія – виявляє зміни структури стінок жовчного міхура, наявність каменів та зміни підшлункової залози.

Унікальні можливості та особливості діагностики та лікування в Клініко-діагностичній лабораторії БІОМАРКЕР:

Якщо поставити діагноз хронічний холецистит не складно, то виявити причину, через яку розвинулося захворювання досить важко. У нашій клініці є реальна можливість швидко і ефективно обстежити весь організм не гаючи часу на величезну кількість досліджень та аналізів на пошуки «голки в стозі сіна» - виявлення причини захворювання.

2. Призначення спазмолітиків.

3. Протизапальна терапія.

4. Замісна терапія – для компенсації ферментної недостатності підшлункової залози.

5. Лікування всіх виявлених гострих та хронічних інфекцій.

6. Лікування супутніх патологій.

7. Корекція гормональних порушень.

Деякі види холециститатиту підлягають хірургічному лікуванню. Насамперед - деструктивні холецистити. Калькульозні холецистити, що супроводжуються періодичними загостреннями або розвитком ускладнень. В результаті такого комплексного підходу до лікування холециститу ми маємо значно більше шансів вилікувати захворювання. Крім того, можна відстежити регресію захворювання за наслідками контрольних аналізів. При проходженні періодичного тестуванняі призначення превентивного лікування можна не давати розвинутися загостренням або значно скоротити їх кількість.