ХОЛЕСТЕАТОМА ВУХА
ХОЛЕСТЕАТОМУ ВУХА(грецька chole жовч + stear, steatos сало, жир + -oma) - пухлиноподібне утворення, що розвивається в тканинах середнього вуха. На відміну від холестеатоми іншої локалізації (див. Холестеатома) холестеатома вуха є скупченням кератину, кристалів холестерину і з лущеного ороговілого епітелію, оточене капсулою.
У 1829 році Ж. Крювелте вперше виявив на розтині утворення білого кольору з блискучою поверхнею в павутинній оболонці головного мозку і назвав його перлинною пухлиною. У 1838 році І. Мюллер описав аналогічну пухлину і назвав її холестеатомою, вважаючи характерною наявність холестерину між епідермальними лусочками. У 1840 році Паппенгейм (S. М. Pappenheim) повідомив про холестеатом барабанної порожнини та соскоподібного відростка. Холестеатому вуха часто розвивається на тлі хронічного гнійного запалення середнього вуха. Так, за даними Шейбе (A. Scheibe, 1917), вона виявляється у 91% випадків хронічного гнійного епімезотимпаніту. Хронічний гнійний середній отит, ускладнений холестеатомою, становить, за даними Ф. В. Касторського (1962), який спостерігав дорослих і дітей з 7-річного віку, приблизно 50% всіх форм отиту, що підлягають хірургічному лікуванню; в дітей віком, за даними В. П. Гамова (1965), він становить 60,9%.
Існує кілька теорій виникнення холестеатому вуха. Відповідно до пухлинної теорії вона утворюється з залишків зародкового епідермісу, злущування клітин плоского епітелію і попадання їх у барабанну порожнину при закритті першої зябрової щілини. Прихильники іншої теорії вважають, що виникнення холестеатоми вуха пов'язане з проникненням через перфоративні отвори в барабанній перетинці шкідливих речовин, що призводять до метаплазії епітелію барабанної порожнини в багатошаровий плоскийороговіючий. Найбільшого визнання набула теорія вростання, запропонована Габерманном (L. На-bermann, 1888) та Ф. Бецольдом (1890), підтверджена експериментальними дослідженнями Берберіха (J. Berberich, 1927), Т. Н. Мільітейн (1936) та І. В. Філатова (1940). Ця теорія пояснює утворення холестеатоми вуха як наслідок вростання епідермісу зовнішнього слухового проходу в барабанну порожнину через крайову перфорацію в барабанній перетинці в результаті тривалого запального процесу в середньому вусі. Потовщений епідерміс верхньої стінки зовнішнього слухового проходу вростає у вигляді тяжа через крайовий дефект барабанної перетинки в надбарабанное поглиблення (аттик) і соскоподібну печеру (антрум), впроваджується у вигляді тяжів у глиб тканин. Постійне злущування і накопичення в порожнинах середнього вуха ороговілих клітин плоского епітелію веде до утворення компактної маси, яка може заповнювати всі порожнини середнього вуха. Здійснюючи постійний тиск на навколишні кісткові стінки, вростаючи в них своєю оболонкою, чому сприяє вплив і складових хім. компонентів холестеатоми та продуктів її розпаду, вона руйнує кісткову тканину.
Мікроскопічно основна маса холестеатому вуха складається з розташованих концентрично без'ядерних клітин плоского епітелію та різної кількості холестеринових мас між ними. По периферії маси холестеатоми оточені оболонкою. Внутрішній її шар нагадує за будовою епідерміс. Зовнішній сполучнотканинний шар прилягає до кістки, бідний на клітинні елементи, містить рясно розгалужені судини і невелику кількість еластичних волокон.
Більшість хворих з холестеатомою вуха скаржаться на тупі, ниючі, розпираючі, давлячі або стріляючі болі у вусі, головний біль у половині голови настороні ураження, у лобовій, скронево-тім'яній або потиличній областях. Одночасно або за головним болем може виникнути запаморочення, зумовлене лабіринтом (див.), внаслідок руйнування стінки кісткового лабіринтиту. Сильний біль голови у таких хворих може свідчити про внутрішньочерепне ускладнення. Виділення з вуха частіше бувають мізерними, особливо при перфорації в не натягнутій частині барабанної перетинки. Приблизно у 40% хворих постійно багато років спостерігається гноетечение. У гнійному відокремлюваному, що має неприємний гнильний запах, можна виявити білуваті сирні грудочки.
При загостренні холестеатому вуха піддається гнійному розпаду, що нерідко призводить до внутрішньочерепних ускладнень. Холестеатому вуха може впровадитися в соскоподібний відросток (див.), порожнину черепа (середню і задню черепні ямки), відтісняючи речовину мозку, і призвести до виникнення менінгіту (див.), парезу лицьового нерва (див. Лицевий нерв), абсцесу мозку або мозочка (див. головний мозок, мозок), лабіринтиту, отогенного сепсису (див. Сепсис). У дітей особливо часто піддається руйнуванню компактна (кіркова) речовина соскоподібного відростка з утворенням субперіостального абсцесу, після чого нерідко залишається свищ, що періодично закривається.
Діагностикахолестеатоми вуха ґрунтується на виявленні крайового прориву барабанної перетинки, холестеатомних мас білого кольору та виділень з гнильним запахом. Після промивання чи зондування надбарабанного поглиблення виявляються ділянки холестеатоми чи епідермальні лусочки. При отоскопії нерідко дуже важко оглянути барабанну перетинку через різке звуження зовнішнього слухового проходу обтуруючим поліпом плі внаслідок відшарування та інфільтрації її задньої стінки, що частішетрапляється у дітей. На наявність холестеатоми вуха може вказувати звуження кісткового відділу зовнішнього слухового проходу за рахунок провисання його задньої стінки, що обумовлено проривом холестеатоми під окістя з відшаруванням інфільтрованої шкіри в кістковій, а іноді і хрящової частини зовнішнього слухового проходу.
Важливе діагностичне значення разом із клин, даними має рентгенологічне дослідження. Рентгенографію скроневої кістки виробляють у спеціальних проекціях (див. Середнє вухо). Цінні додаткові відомості можуть бути отримані при томографії скроневих кісток у прямій та бічній проекціях (див. Краніографія). Рентгенологічна картина залежить від розмірів та локалізації холестеатоми вуха, яка розпізнається за вторинними ознаками – змінами у прилеглих кісткових структурах. Невеликі холестеатоми можуть давати рентгенологічної симптоматики. Велика холестеатому призводить до збільшення розмірів соскоподібної печери та надбарабанного поглиблення, витончення та руйнування зовнішньої стінки останнього та входу в соскоподібну печеру. Контури дефекту кістки, утвореного неускладненою холестеатомою, чіткі, дефект має округлу або полігональну форму з невеликою склеротичною смужкою по периферії (рис.). Відсутність чіткої та щільної холестеатомної капсули є рентгенологічною ознакою загострення процесу.
Диференціальну діагностикупроводять, в першу чергу, з великим солітарним соскоподібним осередком, при якій соскоподібна печера має нормальну величину. При холестеатомі, що виходить із соскоподібної печери, розміри її різко збільшені, періантральні осередки зруйновані.
Консервативнелікуванняпоказане лише за наявності невеликої холестеатоми, що локалізується в надбарабанному поглибленні, доступному для проведеннялікувальних маніпуляцій У цих випадках надбарабанне поглиблення промивають спиртовим розчином борної кислоти через спеціальну трубку з вигнутим кінцем, яку вводять через перфоративний отвір у верхній частині барабанної перетинки. Для промивання можна використовувати також спиртовий розчин фурациліну, протеолітичні ферменти та ін. При безуспішності консервативного лікування слід застосовувати операцію. У практиці сучасної отохірургії розроблено чіткі показання до радикальної операції на середньому вусі не тільки з метою усунення гнійного вогнища, але і з метою збереження (відновлення) функції слуху (див. Отит, хронічний середній отит).
Прогнозпри своєчасній діагностиці та лікуванні сприятливий.
Профілактикаполягає у запобіганні отиту, а при його розвитку — своєчасному та раціональному лікуванні запального процесу, що особливо важливо у дитячому віці.
Бібліогр.:Гінзбург Ст Р. Основи рентгенологічного дослідження черепа, М., 1962; Кручинін І. JI. Холестеатому середнього вуха та її особливості у дитячому віці, Вестн. оторинолар., № 1, с. 63, 1984; Д о р у ч і н і н а І. Л. і Балясина Г. Л. Два випадки вродженої холестеатоми скроневої кістки, там же, с. 65; Преображенський Н. А. Холестеатому, там же, № 5, с. 68, 1982; Довідник з рентгенології та радіології, за ред. Р. А. Зед-генідзе, М., 1972; X е ч і н а ш в іл і С. Н. Холестеатому середнього вуха, Вестн. оторинолар., № 1, с. 46, 1984; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 3, S. 483, Stuttgart, 1966; Muller J. t)ber den feinern Bau und die Formen der krankhaften Gesch-wiilste, B.,18 38; Ples ter D. u. Z o 1 1-n e r F. Behandlung der chronischen Mittelohrentzundgen, в кн. v. J. Berendes u. a., Bd 6, S. 28.1., Stuttgart - N. Y. 1980.
H. А. Преображенський; В. В. Китаєв (рент.).