Холестеатому - Державна бюджетна установа охорони здоров’я «Науково-дослідний
ГБУЗ НІКІО ім. Л.І. Свержевського ДЗМ
Холестеатому
Сануючі операції середнього вуха виконуються при хронічному запаленні середнього вуха (хронічному середньому гнійному отиті); вони проводяться з метою позбавлення хворого від хронічного вогнища інфекції та попередження розвитку важких і небезпечних для життя вушних (отогенних) ускладнень (як менінгіт, абсцес мозку, арахноїдит та ін.) та з метою попередження вторинного кохлеарного невриту (нейросенсорної приглухуватості) у внутрішнє вухо токсичних продуктів запалення середнього вуха. В останні десятиліття сануючі операції стали виконувати і з метою «підготовки» середнього вуха (перший етап) до слухоулучшающей операції (другий етап).
Розроблено багато методик сануючих операцій, що відрізняються між собою як хірургічним підходом (через завушний або внутрішньовушний розріз), так і обсягом кістки, що видаляється. Різноманітність методик операцій дозволяє вибрати найбільш підходящу для конкретного хворого в залежності від особливостей запальних змін, ступеня слухових порушень, стану слухової труби, загального стану хворого і т. д. ), тим більше обсяг операції і тим менше шансів на повне позбавлення хворого від виділень з вуха та на можливість проведення слухоулучшающей операції.
Основним показанням для сануючої операції є безперервні виділення з вуха або тимчасово припиняються під впливом лікування. Вони можуть бути багатими та мізерними;гнійними, слизовими або слизово-гнійними, рідше рідкими. Іноді виділення припиняються, але при протиранинному вусі ваткою, навернутою на зонд або сірник, видаляється смердюча скоринка або просто ця ватка має неприємний запах. Це свідчить про те, що з відсутності виділень запалення триває, але виділення настільки невеликі, що встигають висохнути, перетворюючись на скоринку. Іншим показанням для сануючої операції служить тупий біль у вусі, запаморочення та приглухуватість. Слід зазначити, що в деяких випадках, як, наприклад, при невеликій перфорації барабанної перетинки, її локалізації у верхньому відділі перетинки, при збереженні слухових кісточок, слух може бути нормальним. Однак це не означає, що операція, що санує, не потрібна. Нерідко при майже нормальному слуху розвивається холестеатому, яка завжди становить загрозу для здоров'я, а тому підлягає повному видаленню під час операції. Іноді під час операції у таких хворих вдається зберегти слух. Якщо ж відкладати операцію на віддалений час, то холестеатом може настільки зруйнувати структури середнього вуха і погіршити слух, що виконати слухоулучшающую операцію вже не вдається.
Саніруюча радикальна операція полягає у створенні загальної кісткової порожнини з гладкими стінками, що сполучається зі слуховим проходом. Іншими словами, формується єдина порожнина середнього вуха, широко відкрита в слуховий прохід. Під час операції видаляються всі «уражені» елементи середнього вуха, включаючи змінені слухові кісточки, навіть якщо вони частково зруйновані запальним процесом. Зазвичай радикальна операція виконується завушним шляхом.
При невеликих руйнуваннях елементів середнього вуха, як, наприклад, у початковій стадії розвитку епітимпаніту, можна обмежитися невеликою операцією,званою аттикотомією. Її виконують через зовнішній слуховий прохід. При цій операції видаляють невелику ділянку кісткової тканини та формують невелику порожнину. Як правило, після такої операції можна надалі зробити і слухоулучшающую операцію.
Існує ще одна операція, яка називається роздільною аттикоантротомією, яка включає елементи радикальної операції та аттикотомії. Вона проводиться зазвичай при хронічних гнійних мезотимпанітах, коли запальним змінам переважно піддаються слизова оболонка середнього вуха і немає холестеатоми. Одночасно проводять і слухоулучшающий етап операції (тимпанопластику). При цій операції, як і за аттикотомії, використовують операційний мікроскоп.
При деяких типах операцій через 8-14 місяців може знадобитися повторна (ревізійна операція) для виключення рецидиву холестеатоми. Показання до неї визначає оперуючий хірург.
Крім зазначених основних 3 видів сануючих операцій, існує безліч модифікацій.
Успіх операції багато в чому залежить від загального стану хворого та від виконання необхідного режиму після операції.
Перед операцією з'ясовують: чи немає протипоказань до операції чи патології в інших органах, яка може вплинути на результат операції. Насамперед не повинно бути каріозних зубів та гнійного синуситу. При необхідності зуби мають бути сановані. Лікування підлягає патологія глотки (хронічний тонзиліт), носа та біля носових пазух. Інфекція в носі та глотці може сприяти млявому післяопераційному загоєнню.
Дуже важливе місце займає підготовка вуха до операції, яку проводять як у поліклініці, так і в стаціонарі. У поліклініці проводять місцеве лікування (краплі), іноді за показаннями змащують маззю або інсуфлюютьпорошок; іноді проводять ін'єкції вітамінів і т. д. Перед операцією в стаціонарі ретельно оглядають вухо під мікроскопом, промивають, очищають слуховий прохід від скоринок і іноді призначають ін'єкції препаратів або таблетовані ліки.
Напередодні операції хворий повинен прийняти душ, оскільки після операції він буде позбавлений цього задоволення в середньому на 7-10 днів; очистити кишечник, прийняти на ніч таблетку заспокійливого чи снодійного препарату. У день операції з ранку не слід вживати їжу та рідини. Волосся біля вуха повинні бути коротко підстрижені і на 2-3 см поголені. Операція продовжується зазвичай 1-3 години в положенні лежачи на спині; проводиться вона зазвичай під місцевою анестезією або під загальним знеболенням (вид знеболювання визначатиметься індивідуально). Операцію, як правило, хворі переносять легко та безболісно.
Післяопераційний режим як у стаціонарі, і після виписки призначається отохірургом індивідуально залежно від характеру та особливостей операції. Зазвичай вже другого дня хворим дозволяють вставати. Обмеження ходьби, різких рухів триває 3-7 днів. Більш вільний режим із прогулянками коридором, а влітку — на лікарняному дворі зазвичай призначають після повної перев'язки, тобто після повного вилучення з вуха всіх тампонів. У період перебування у стаціонарі хворому призначають лікування, спрямоване на прискорення загоєння післяопераційної порожнини та проводять щоденні перев'язки. Часто призначають фізіотерапевтичні процедури. Лікування у стаціонарі триває від 3 до 7 днів; при млявому загоєнні цей термін іноді подовжується. Перев'язки полягають у зміні тампонів у перші 7-10 днів, видаленні ранового відокремлюваного та введенні у вухо лікарських препаратів.
Протягом перших 6 місяців необхідно уникатиінфікування вуха. Не слід переохолоджуватися, купатися у відкритих басейнах, а при користуванні ванною або душем, особливо при миття голови слід щільно закривати слуховий прохід ватою, змоченою стерильним вазеліном.
Зазвичай виділення із вуха припиняються через 4 тижні, чому хворий протягом цього терміну спостерігається лікарем, який очищує вухо. Іноді виділення тривають триваліший термін; у разі сам хворий може за вказівкою лікаря змастити маззю чи закапати ліки. При різкій зміні погоди, зміні атмосферного тиску може виникати багато років тупий біль в оперованому вусі. У цьому випадку слід помасажувати шкіру попереду козелка в завушній ділянці.
У міру потреби лікар призначає часті або рідкісні відвідування до нього; у перші 6 місяців зазвичай хворий повинен оглядатися лікарем 1 раз на місяць, а потім рідше - 1 раз на 2-3 місяці до 1 року після операції. Весь цей період слід уникати не тільки переохолодження, а й контакту з хворими на грип та застудні захворювання. При гострому запаленні дихальних шляхів та при грипі слід звернутися до лікаря.
Велике значення як до операції, так і після неї мають загальнозміцнювальні процедури, спрямовані на підвищення захисних сил, покращення загального кровообігу та збагачення киснем. Правильне чергування праці та відпочинку, регулярні заняття фізичною культурою та перебування на свіжому повітрі сприяють загартовуванню організму.
До комплексу фізичних вправ доцільно включити такі, що посилюють об'єм дихання. Корисний біг чи швидка ходьба, полегшена фізична праця, глибоке дихання, повороти та обертання голови та шиї.
Дотримання перерахованих рекомендацій, своєчасні відвідування лікаря сприяють надійному загоєнню та повномупозбавлення хворого від виділень з вуха. Для хворих, яким призначається друга — слухоулучшающая операція, дотримання зазначених правил збільшує шанси її ефективність.