Холестеатому середнього вуха - що це таке і як лікувати

Холестеатому вуха - це освіта, що нагадує пухлину. Більшу його частину становлять клітини омертвілого епітелію та холестеринових кристалів. Утворюється холестеатому в області середнього вуха, спочатку проявляється болями і незначним зниженням слуху.

Згодом у скупченнях відмерлих клітин поселяються бактерії, які провокують запальні процеси. Проблему із застарілою холестеатомою зазвичай вирішують оперативним шляхом – освіту видаляють.

Що таке холестеатому

Холестеатомної освіти притаманна багатошарова будова. У його центрі накопичується детрит – речовина, в якій знаходять притулок збудники інфекції. На своєрідне ядро з детриту нашаровуються пластинки відмерлого епітелію та кристали холестерину. Зовнішня оболонка (матрикс) складається із сполучнотканинного шару та епітеліального покриву.

Холестеатому може бути розміром з горошину, а може досягати величини курячого яйця. Її вміст має біло-сірий відтінок та сирну консистенцію.

Утворення систематизують за кількома ознаками. По локалізації розрізняють холестеатоми:

Середнього вуха;
Головного мозку;
Скроневої кістки.

Відповідно до причин освіти їх ділять на вроджені та набуті.

Вроджена холестеатому розміщується на скроневій кістці, позаду барабанної перетинки. Але може локалізуватися і всередині черепа (холестеатому головного мозку). Уроджені освіти формуються через дефект епітеліальної тканини, що виник в ембріональний період.

Набута холестеатомна освіта, первинна чи вторинна, може виникнути у будь-який момент – під впливом відповіднихнегативні фактори.

Причини розвитку холестеатоми вуха

Холестеатому середнього вуха, як і інші види подібних утворень, іноді спричиняють ембріональні порушення.

Набуті освіти розвиваються з кількох причин:

Довго протікаючий отит;
Патологічні процеси, що торкаються слухової труби;
Непрохідність чи звуження слухового каналу;
Механічні травми мембрани, що розділяє середнє та зовнішнє вухо.

Зрозуміти, що таке набута холестеатому, допоможе визначення основних механізмів її виникнення, це:

Негативні зміни в ділянці проходу слухового каналу через запалення слизової оболонки слухової труби;
Розростання епітелію зовнішнього клапана, що вирівнює тиск, в ділянку середнього вуха.

Симптоми холестеатому вуха

На ранніх етапах холестеатому вуха іноді протікає безсимптомно. З її розвитком у хворого з'являються скарги:

Почуття «распіранія» у вушному проході;
Вушний біль (від тупого, ниючого до стріляючого);
Зниження слуху;
Головні болі;
Запаморочення (при лабіринтіті);
Незначні виділення із вуха, що мають запах гнилі;
Виділення з вуха у вигляді маленьких грудочок молочного кольору.

Зниження слуху при холестеатому неоднозначне. Воно обумовлено двома факторами: порушенням проведення звуку через малу рухливість слухових кісточок та ураженням звукосприйняття через токсичну дію холестеатомних виділень на рецептори лабіринту.

Болі в голові та вусі з'являються через неможливість виведення назовні виділень або через набухання холестеатоми при проникненні у вушну порожнину води.

Можливі ускладнення

Нерідко холестеатому середнього вуха утворює великий внутрішній простір, причому її відростки розходяться у різних напрямах. При своєму розвитку освіта може торкнутися стінки фалопієвого каналу, викликавши парез лицевого нерва (зниження м'язової сили). Якщо холестеатому проникне у нижню частину скроневої кістки, можливий її вихід назовні.

З часом у освіті утворюються кісти з рідинами, що мають токсичні властивості. Розрив подібної кісти загрожує токсичним менінгітом.

Словом, безпечна спочатку холестеатому середнього вуха здатна викликати появу найсерйозніших патологій, що загрожують життю:

Запалення головного мозку та його оболонок (менінгоенцефаліт);
Скупчення гною всередині черепа (абсцеси та сепсиси головного мозку);
Накопичення рідини в церебральних тканинах (набряки мозку).

Знаючи ознаки захворювання, пацієнт зможе вчасно звернутися до фахівця та розпочати лікування.

Діагностика захворювання

Крім отоскопії – звичного огляду пацієнта із дзеркалами, для діагностування патології медики застосовують та інші методи. Зазвичай холестеатомну освіту виявляють при рентгенографії черепа. На рентгенівських знімках воно являє собою щільну тінь, оточену порожнистою оболонкою. Найбільш виразну картину холестеатоми, що сформувалася, дає комп'ютерна томографія черепної коробки.

При крайовому розриві (перфорації) барабанної перетинки порожнину середнього вуха зондують. Потім верхню частину барабанного простору промивають. Частинки епідермісу у воді сигналізують про наявність холестеатомної освіти.

Іноді призначаються додаткові методи діагностики (аудіометрія, обстеження слуху з використаннямкамертону, вестибулометрія).

У важких випадках призначаються магнітно-резонансна томографія та люмбальна пункція. Питання необхідності оперативного втручання отоларинголог вирішує разом із нейрохірургом і неврологом.

Консервативне лікування

Традиційну терапію хелестеатомної освіти зазвичай здійснюють, якщо воно мало за величиною і знаходиться у верхній частині барабанного простору. Терапія базується на різноманітних промиваннях ферментними чи спиртовими розчинами. Вони пом'якшують холестеатому, сприяючи її природному виходу із порожнини вуха.

Після вимивання освіти пацієнту показано курс фізіотерапії. За потреби йому проводять пластику вушної раковини.

Під час промивань пацієнту призначають низку лікарських препаратів із числа:

Знеболюючих;
Протизапальні;
Гіпотензивний (знижують кров'яний тиск);
Покращують кровообіг.

Схема медикаментозного лікування залежить від локації холестеатоми та ступеня її розвитку.

Операція з видалення холестеатоми вуха

Якщо традиційна терапія не приносить бажаного ефекту, на холестеатомну освіту впливають хірургічним шляхом, зазвичай, за допомогою мастоїдектомії. При цій операції тканини холестеатоми з вуха видаляють, зробивши розтин мембрани, що розділяє середнє та зовнішнє вухо.

При поширенні освіти на слухові кісточки або розташовані поблизу ділянки кісток їх також частково видаляють. Щоб зберегти хворому слух, на завершення мастоїдектомії здійснюють тимпанопластику (відновлення барабанної перетинки та слухових кісточок).

Ще один метод оперативного лікування холестеатомної освіти – ендоскопія. Операцію проводять із використаннямхірургічного мікроскопа та спеціальних ендоскопічних приладів. Подібне втручання відносять до малоінвазивних методів, оскільки здійснюють через незначні проколи.

Малоінвазивні операції виключають можливість пошкодження мозкової оболонки та лицевого нерва та скорочують реабілітаційний період. Крім того, після ендоскопії не залишається косметичних дефектів.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи щодо попередження холестеатомних утворень прості, до них відносять:

Повноцінне лікування будь-яких простудних захворювань;
Адекватну терапію отиту;
Проведення процедур, що гартують;
Регулярне проходження медичних оглядів.

Слід пам'ятати: після лікування холестеатоми або її видалення вухо стає чутливішим. Пацієнт повинен уникати переохолодження, захищати вухо від проникнення холодного повітря. Крім того, необхідно продовжувати диспансерне спостереження спеціаліста.

За своєчасного оперативного втручання прогноз терапії холестеатоми дуже сприятливий. Але ознаки патології проявляються не відразу, іноді вже за значного розростання освіти. Тому навіть за невеликих неприємних відчуттів у вусі потрібно звернутися до фахівця. Проведена діагностика дозволить скоротити терміни лікування холестеатоми.