Розриви міокарда причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Частота розривів вільної стінки лівого шлуночка при інфаркті міокарда становить від 1% до 4%, це 2 причина смерті хворих у стаціонарі (після кардіогенного шоку), а на розтині розриви серця вільної стінки виявляють у 10-20% померлих. Клінічно можна виділити три варіанти перебігу розриву вільної стінки:

Раптове підвищення центрального венозного тиску (ЦВД) та падіння АТ із втратою свідомості – гостра гемотампонада. Смерть настає протягом кількох хвилин. Цей варіант зустрічається найчастіше. Часто відзначається помилкова електро-механічна дисоціація: реєстрація ЕКГ без пульсу, т.к.кров під час систоли надходить над аорту, а порожнину перикарда.
Підгострий перебіг - протягом кількох годин з клінічною картиною тампонади серця («повільно розрив міокарда»).
Найрідше відзначається розрив вільної стінки із формуванням так званої псевдоаневризми (без гемоперикарду). У цьому випадку відбувається субперикардіальний крововилив лише у місці розриву міокарда.

Розрив вільної стінки зазвичай відбувається в інтервалі від першої доби до 3-х тижнів, частіше у жінок, в осіб похилого віку, за наявності артеріальної гіпертонії.

При підгострій течії можна встигнути зробити ехокардіографію, перикардіоцентез та хірургічне втручання. Тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки (приблизно на 30 хв) можна досягти за допомогою інфузії рідини у поєднанні з введенням до-бутаміну та/або допаміну. При брадикардії призначають атропін.

Тимчасової відносної стабілізації гемодинаміки при гострій мітральній недостатності іноді можна досягти за допомогою вазодилататорів: інфузія нітрогліцерину або нітропукраїнсид натрію, прийомкаптоприлу, у поєднанні з інфузією допаміну або добу-таміну. Більше ефективно застосування внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.

Розрив міжшлуночкової перегородки виникає у 1-2% хворих, частіше при передньому інфаркті міокарда. У більшості випадків раптово розвивається гостра правошлуночкова недостатність (набухання шийних вен, різка задишка), рідше набряк легень або кардіогенний шок. З'являється грубий пансистолічний шум з максимумом біля нижньої частини грудини зліва, часто пальпаторно відчувається тремтіння. Приблизно у 1/3 хворих на ЕКГ з'являється АВ-блокада або блокада гілок пучка Гіса (частіше за блокаду правої ніжки).