Холтер ЕКГ (добове моніторування)

Тканина серця складається з трьох шарів, кожен із яких виконує певну функцію. Найбільші навантаження покладаються на середній шар м'язів, званий міокардом. Саме скорочення міокарда дозволяють виштовхувати кров із серця з такою силою, щоб вона змогла пройти по всіх, навіть найдрібніших, судинах.

М'язова тканина складається з клітин кардіоміоцитів, які скорочуються завдяки електричним імпульсам. Тому при оцінці роботи серця найчастіше застосовуються методи апаратної діагностики, що дозволяють вловлювати ці імпульси. Одним із таких апаратів є електрокардіограф, за допомогою якого записується електрокардіограма (ЕКГ) серця.

Однак стандартний метод ЕКГ не завжди здатний розпізнати захворювання серця, що протікають безсимптомно, і виявляються лише на тлі фізичних навантажень чи емоційних переживань. Для цих цілей застосовуються інші методи, що базуються на розпізнаванні тих же електричних імпульсів.

Добове моніторування ЕКГ по Холтеру - це діагностичне дослідження, за допомогою якого лікарям вдається отримати повну картину про роботу серця пацієнта. У чому полягає суть добового моніторування, як воно проводиться, і про що потрібно знати пацієнтам, які готуються до проведення такого дослідження?

Що таке електрокардіографія

Електрокардіографія – це найцінніший метод інструментальної діагностики кардіології. Кардіограма дозволяє отримати такі відомості:

з якою частотою та ритмічністю скорочується серце;
наявність чи відсутність ушкодження міокарда, отримане внаслідок інфаркту чи ішемії;
порушення електролітного обміну;
серцеві блокади;

На жаль, за допомогою стандартної електрокардіограми не завжди вдається отримати уявлення про те чи інше захворювання. Деякі хвороби серця протікають приховано і починають виявлятися лише під час фізичного навантаження або при інших процесах життєдіяльності пацієнта. Цих недоліків позбавлений метод добового моніторування ЕКГ, коли електрокардіограма реєструє електричну активність серця протягом доби.

Принцип добового моніторування

Пристрій, здатний стежити за діяльністю серця протягом доби, а при необхідності протягом тижня, був винайдений американським ученим Норманом Дж.Холтером. Його перевага полягає в тому, що для проведення діагностики відсутня необхідність у приміщенні пацієнта до стаціонару.

Будь-яка людина, яка має показання для проведення такої процедури, може займатися звичними справами, працювати і відпочивати. При цьому електрокардіограф фіксуватиме всі зміни серцевої діяльності. Після закінчення дослідження лікар зможе оцінити, як серце реагує на те чи інше навантаження, і як воно себе виявляє у період відпочинку пацієнта.

У медичній практиці цей прилад почав застосовуватися в 1963 році, проте відтоді його конструктивні особливості зазнали багатьох змін. Якщо вага першого приладу становила близько 40 кг, зараз вона не перевищує 500 г.

Існує два типи дослідження ЕКГ Холтера. До них відносяться:

повномасштабний тип, при якому пристрій збирає інформацію протягом доби або кількох днів, нараховуючи таким чином більше 100000 ударів серця;
фрагментарний запис, коли прилад перебуває у режимі сну, а пацієнт самостійно включає його початку кожного нападу.

Суть холтерівського моніторування ЕКГ полягає в тому, що одержання інформації про роботу серця здійснюється за допомогою електродів, які приклеюються на грудну клітину пацієнта. Електроди зчитують інформацію та передають її в портативний прилад, що вішається на шию або прикріплюється на ремінь. Апарат фіксує отримані дані, обробляє їх та реєструє у вигляді графічних кривих, що можна побачити на екрані монітора.

Так само лікарю вдається контролювати артеріальний тиск пацієнта. У цьому випадку на його передпліччі одягається манжета, що дозволяє оцінити зміну артеріального тиску в динаміці.

Переваги методу

Перед стандартною електрокардіограмою та ЕКГ з фізичним навантаженням, що проводяться в умовах поліклінік, добовий моніторинг ЕКГ та АТ має низку незаперечних переваг. До них належить таке:

при проведенні стандартної ЕКГ пацієнт завжди перебуває у стані спокою, що не дозволяє отримати достовірну картину стану серця та виявити ішемію міокарда чи аритмію;
Цей метод дозволяє коригувати дозування терапевтичних препаратів, що приймаються пацієнтом, на підставі показників погіршення роботи серця при звичайній побутовій активності.

Показання та протипоказання для проведення дослідження

Проведення даної процедури показано у таких випадках:

якщо пацієнт скаржиться на нападоподібну зміну ритму серця;
якщо у пацієнта виникають відчуття, ніби серце завмирає, що говорить про перебої у його роботі;
якщо пацієнта турбують болі за грудиною при фізичній та емоційній напрузі, а стандартна ЕКГ, що проводиться у стані спокою, не показує жодних відхилень;
якщо у пацієнта без причинивиникають запаморочення та помутніння свідомості;

показанням щодо СМ є перепади тиску крові;
ХМТ проводиться всім людям, які перенесли інфаркт міокарда не більше півроку тому, або страждають на гіпертрофічну кардіоміопатію;
при стенокардії;
з метою оцінки проведеного лікування;
щоб оцінити якість роботи кардіостимулятора, якщо такої є.

Для добового моніторингу немає протипоказань. Виняток становлять лише такі випадки:

наявність запальних процесів на шкірі грудної клітки;
травми грудної клітки;
опіки на шкірі в ділянці грудей;
виражений ступінь ожиріння.

Як підготуватися до дослідження

Добова ЕКГ не потребує особливої підготовки. Якщо на грудях є волосся, його рекомендується голити. Це дозволить зменшити хворобливі відчуття при знятті електродів та покращить їхню адгезію зі шкірою.

Обладнання видається пацієнтові у кабінеті функціональної діагностики. Щоб закріпити електроди, шкіра пацієнта знежирюється спиртом і обробляється спеціальною пастою. Після цього на грудну клітину за допомогою лейкопластиру прикріплюються електроди. Футляр із реєстратором вішається пацієнтові на шию або прикріплюється на пояс.

Також пацієнту може бути виданий спеціальний бланк – щоденник, де він повинен відзначати час болючих відчуттів у серці, а також події, які їх викликали, наприклад, піша прогулянка, прийом їжі або відпочинок.

У щоденнику також необхідно вказувати час прийому призначених медикаментів, що дозволить лікарю оцінити, який вплив той чи інший препарат має на функцію серця.

На всьому протязі дослідження необхідноутриматися від прийому водних процедур, оскільки контакт електродів з водою призведе до виходу пристрою з експлуатації.

Про що говорять результати холтерівського ЕКГ

Лікар означає термін, коли пацієнту необхідно прийти до кабінету функціональної діагностики, де будуть зняті електроди. Після цього прилад підключається до комп'ютера, де проводиться зчитування та аналіз інформації. Висновок пацієнту видається після оцінки отриманих даних.

Разом із висновком пацієнт прямує до лікаря-кардіолога, який розшифровує дані, отримані внаслідок добового дослідження. Таким чином, вдається або підтвердити попередній діагноз, або спростувати його.

До висновку, як правило, прикладаються рекомендації, які враховує лікар при складанні або коригуванні схеми лікування. З цих рекомендацій лікар розраховує дозування фармацевтичних препаратів.

Порівняно зі звичайною процедурою ЕКГ, добовий моніторинг є більш інформативним, оскільки дозволяє на ранніх етапах виявити стани, небезпечні для життя людини, у будь-який час доби. Даний метод дослідження незамінний для лікарів-кардіологів, полегшуючи їм завдання щодо складання ефективної схеми лікування пацієнтів.