Хондросаркому - види, причини, симптоми та лікування

Хондросаркома – це захворювання пухлинного типу, що має злоякісний характері і вражає кісткові структури, розвиваючись у тому хондральної частини. Подана патологія найчастіше діагностується у дітей підліткового віку. Але основна маса пацієнтів – це люди віком від 30 до 60 років. Хвороба може однаково вражати як чоловіків, і жінок.

Ступінь злоякісності щодо низький, тому при правильному та своєчасному лікуванні патології пацієнт може розраховувати на сприятливий прогноз одужання. Однак існують хондросаркоми з підвищеним ступенем злоякісності і розвиваються вони в кістках осьового скелета. Такі пухлини вражають довгі трубчасті кістки, наприклад, стегна або плеча. Але в медичній статистиці було виявлено клінічні випадки ураження хондросаркомою лопаток, ребер та кісток тазу.

Класифікація хондросарком досить велика. У її основу закладено термін давності прогресування патології, і навіть ступінь складності. Грунтуючись на першому пункті, медики виділяють первинний та вторинний вид патології. Але кожен із них також матиме ширшу класифікацію.

Хондросаркому на рентгені

Особливістю цього виду хондросаркоми є її локалізація на поверхні інтактних кісток. Заглиблюючись у класифікацію можна помітити, що всередині йде розгалуження ще на два види:

центральна – у разі пухлина прогресує всередині уражених кісткових структур;
периферична – за такого виду патологічний процес перебуває в поверхні уражених кісткових структур.

У медицині найчастіше діагностують хондросаркому первинного типу, вона займає 90% всіх виявлених випадків захворювання.

Цей вид пухлинидіагностують у представників старшої вікової групи, та у пенсіонерів. Основною причиною виникнення виступають наявні хондроми, якщо в анамнезі є виражена дисхондроплазія (вроджена патологія кістки). Однак патологія може розвиватися ще із хрящових структур суглобів.

Також лікарі виділяють такі провокуючі фактори, які можуть призвести до розвитку вторинної хондросаркоми:

Вторинна хондросаркома діагностується порівняно рідко, а відсоток зафіксованих клінічних випадків становить лише 10 від загальної маси пацієнтів.

Крім розподілу хондросарком на первинний та вторинний вигляд, у медицині виділяють ще й такі типи патологічного процесу злоякісного характеру:

анапластичний вид хвороби;
типовий вигляд;
хондросаркома світлоклітинна;
недиференційована хондросаркома.

Саркома м'яких тканин

Патологія має кілька ступенів злоякісності. Для того щоб точно визначити, чи є у пацієнта хондросаркома, а також якого виду патологія, і які особливості розвитку має, лікарі проводять гістологічне дослідження частини кісткової структури.

Залежно від того, наскільки глибоко проросла пухлина в кісткові структури, виділяють три ступені захворювання:

Говорячи про частоту ймовірних рецидивів патології після проведеного лікування, слід зазначити, що ризик збільшується залежно від ступеня виявленої пухлини, чим вона важча, тим вищі ризики. Не виключено, що на останній стадії після хірургічного лікування з'являться метастази.

Звідси можна зробити висновок, що вилікувати патологію при діагностуванні її на першому ступені значно простіше, ніж у запущеній стадії, коли ступінь злоякісностідуже високий.

Розташування

Характерною особливістю хондросаркоми є те, що вона може розвинутись у будь-якій кістковій структурі тіла людини. Але при цьому найпоширенішими місцями локалізації пухлини є:

Кістки тазу – ураження цієї ділянки відбувається найчастіше. Пацієнт відчувається постійна присутність болів тупого характеру в області тазу, що обумовлено здавлюванням сідничного нерва пухлиною, що збільшується.
Кістки крижів - при формуванні патологічного процесу в цій зоні пацієнти також відзначають постійну присутність болю, при цьому їх характер тупий і різкий, що іноді тягне.
Кістки стегна - як і в перших двох випадках, основним симптомом ураження кісткових структур є наявність больового дискомфорту. Також пацієнти можуть страждати на обмеженість рухів суглобом.
Кістки плеча – у більшості випадків у хворих діагностують первинну хондросаркому, що також супроводжується болем у цій галузі.
Кістки пальців і кисті – практично не зустрічається, проте випадки ураження пухлиною цієї зони все ж таки були зареєстровані.

Найчастіше хондросаркома розвивається у різних ділянках тіла, при цьому місце локалізації може змінюватися, тому іноді осередки локалізуються і на м'яких тканинах. Найчастішими симптомами патології можна назвати біль, набряклість м'яких тканин та обмеження рухів у ураженому суглобі.

Хондросаркоми симптоми завжди незначно відрізнятимуться залежно від ступеня тяжкості патологічного процесу, тому однозначно описати клінічну картину не можна, але лікарі наводять загальну симптоматику, за якою можна запідозрити початок та прогресування патології.

Якщо хондросаркома є високодиференційованою, то їїПрогресування може тривати не один рік. Найчастіше такий перебіг пухлинного процесу відзначається у людей середньої вікової групи від 30 років. Коли лікар починає збирання анамнезу, то практично всі пацієнти розповідають про те, що тривалий час вони відчували дискомфорт та біль у зоні зародження пухлини. У період неспання біль був незначним, але в нічний час він посилювався. Знеболюючі засоби допомагали усунути неприємні відчуття.

Якщо пухлина має великі розміри, то під час пальпації вона промацується лікарем, але при значному збільшенні також є видима деформація. У тих місцях, де хондросаркома розпочала свій розвиток, температура шкірних покривів може бути підвищена, вени також розширюються. Однак це симптоматика виражена слабо. У поодиноких випадках пацієнти стикаються з обмеженням рухової здатності в суглобі.

Якщо хондросаркома низькодиференційована, прогресування патологічного процесу більш виражене. Найчастіше після появи перших симптомів і до моменту першого відвідування травматолога, онколога або ортопеда проходить від 30 д 90 днів. Симптоматика схожа з першим видом захворювання, і виступає як виражені больові відчуття в зоні ураження. Дискомфорт посилюється вночі, але після відпочинку, вдень, практично проходить. Також лікарі зазначають, що прийом засобів із групи аналгетиків практично не позбавляє пацієнтів від болю. Характер болю постійний та швидко наростаючий.

Збільшення припухлості м'яких тканин швидке, якщо порівнювати з не такою злоякісною саркомою. Присутня постійно підвищена температура тіла та шкірних покривів у галузі розростання пухлини, вени також розширені, є візуальна деформація та набряклість. Найчастішехондросаркома низькодиференційованого типу виявляється у пацієнтів підліткової вікової групи, а ризик рецидивів вищий.

Незалежно від типу патології, і якщо пухлина досить велика або швидко збільшується в розмірах, лікарі відзначають присутність суміжної симптоматики. Тож якщо патології вражає кістки таза, відбувається здавлювання сідничного нерва. Звідси з'являються скарги на біль у попереку, які віддають у сідницю. Якщо відбувається здавлювання шийки сечового міхура, то можуть спостерігатися проблеми з сечовипусканням, а коли пухлина чинить тиск на клубові вени, у пацієнтів з'являється набряклість із ураженої сторони.

Варто сказати, що єдиної думки щодо причин розвитку пухлинного процесу в кістках немає. Однак лікарі виділяють низку провокуючих факторів, при впливі яких у людей з великою ймовірністю може розвинутись хондросаркома, серед них:

Генетична схильність до онкологій, особливо у людей, які страждають від хондродисплазії з ангіоматозом;

Синдром Ольє-Маффуччі – причина пухлинних процесів

Розвиток хондросаркоми вторинного типу найчастіше відбувається на тлі наявних уражених ділянок при остеохондроматозі, солітарній остеохондромі, деформуючій остеодистрофії, енходромі або екхондромі.

Діагностика

Основним методом точної постановки діагнозу є рентгенографія. Якщо лікарі все ж таки підтверджують ураження кісток хондросаркомою, то на знімках будуть чітко видно ділянки руйнувань, що мають неправильну форму, вони будуть явно виділятися на тлі м'яких тканин.

Також завдяки рентгену вдається визначити, периферична або центральна хондросаркома, залежно від розташування патологічних ділянок (всередині кістки або їїповерхні). У першому випадку там, де кістка стикається з пухлинним утворенням, буде виявлено поверхні з ерозіями на кортикальному шарі.

Крайова лінія пухлини обрамлена важкими сольовими відкладеннями, а в самому центрі вогнища також спостерігається кальциноз, видимий на знімку як вкраплення. При локалізації пухлини в трубчастих кістках, то знімок показуватиме осередки ураження у вигляді вкраплень звапніння. Участь матиме вигляд потовщеного веретена.

У більшості випадків пацієнтам виставляють діагноз центральна хондросаркома, а периферичні пухлини найчастіше вторинні. Якщо є необхідність підтвердити наявність пухлини, а також перевірити, в якому стані знаходяться розташовані поруч м'які тканини, пацієнтам призначають такі методи діагностики:

Голчаста біопсія кістки

Комп'ютерна томографія ураженої кінцівки;
МРТ головного мозку;
Рентген грудної клітки;
голчаста біопсія кістки відкритого чи проникаючого типу;
сканування системи кісток (остеосцинтиграфія), що дає змогу виявити аномалії кісткових структур.

Тактику лікування пухлинного процесу розробляють лікарі в індивідуальному порядку кожного пацієнта. Вона ґрунтується на клінічній картині, віці, ступені тяжкості та занедбаності патологічного процесу.

Виживання

Залежно від того, як швидко розростається пухлина, коли було розпочато лікування, і на скільки терапія виявилася ефективною та правильною, залежатиме можливість повного одужання пацієнта. Варто зазначити, що перший ступінь патології не метастазує на інші органи, а ось за третього ступеня ймовірність появи вторинних вогнищ становить 70%.

Після того, як пацієнтам проводять оперативнелікування, рівень виживання пацієнтів з першим ступенем становить майже 90%, з другим ступенем близько 60%, а з третім ступенем лише 30%.

Лікарі зазначають, що будь-яких особливих профілактичних заходів щодо попередження хондросаркоми немає, що зумовлено відсутністю знань щодо точної причини формування пухлини.