Хронічна серцева недостатність у поєднанні з анемічним синдромом діагностика, лікування та
на правах рукопису
Дятлов Микита В'ячеславович
ХРОНІЧНА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ
У ПОЄДНАННІ З АНЕМІЧНИМ СИНДРОМОМ:
ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОГНОЗ
14.01.04 – внутрішні хвороби
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Роботу виконано у ГБОУ ВПО Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова
Науковий керівник:
Доктор медичних наук, професор Дворецький Леонід Іванович
Офіційні опоненти:
Доктор медичних наук,
Професор Єршов Володимир Ігорович
Лікар медичних наук,
Професор Барт Борис Якович
Провідна організація:
ГБОУ ВПО Московський Державний Медико-Стоматологічний Університет Мінздоровсоцрозвитку України
Автореферат розісланий «___»_____________20 р.
Вчений секретар Дисертаційної Ради,
Доктор медичних наук,
професор: Волчкова Олена Василівна
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність дослідження
Останнім часом відзначається значне зростання кількості пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю. За даними епідеміологічних досліджень, поширеність ХСН у країнах Європи та США варіює від 1 до 1,5 %, значно збільшуючись із віком та досягаючи вже 10 % серед осіб віком від 60 років. [Dargie H.J., McMurray J., et al., 1997]
Таким чином, наявні результати досліджень з цієї проблеми вимагають подальшого уточнення, а суперечливість цих даних вказує на необхідність продовження вивченняпатофізіологічних механізмів взаємозв'язку ХСН та анемічного синдрому, з розробкою нових підходів до їх діагностики та лікування.
Мета дослідження
Вивчити клініко-гемодинамічне та прогностичне значення анемії у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю.
Завдання дослідження
1. Вивчити поширеність та патогенетичні механізми анемічного синдрому у пацієнтів з ХСН за даними архівного матеріалу.
2. Дослідити показники центральної гемодинаміки у пацієнтів із хронічною анемією без кардіальної патології.
3. Дослідити показники центральної гемодинаміки у пацієнтів з ХСН та анемічним синдромом різного ступеня тяжкості.
4. Вивчити вплив нормалізації рівня гемоглобіну у пацієнтів із ХСН на функціональний стан ЛШ та показники центральної гемодинаміки.
5. Оцінити вплив анемічного синдрому різної тяжкості на клінічний перебіг та прогноз у хворих з ХСН.
Наукова новизна
У хворих з хронічною анемією тяжкого ступеня без кардіальної патології розвивається гіперкінетичний тип гемодинаміки внаслідок зменшення КСВ ЛШ за незмінної величини КДО.
Виявлено відмінності у реакції серцево-судинної системи у хворих на ХСН залежно від ступеня тяжкості анемії. На тлі анемії тяжкого ступеня розвивається гіперкінетичний тип кровообігу, аналогічний такому у пацієнтів з анемією без кардіальної патології. За наявності анемії легкого ступеня у пацієнтів із ХСН гіперкінетичний тип кровообігу не розвивається.
Виявлено тенденцію до зниження показників клубочкової фільтрації серед хворих на ХСН з наявністю анемії легкого ступеня, не пов'язаної з дефіцитом заліза або вітаміну В-12.
Показано негативний вплив ступенятяжкості анемії та наявності минущого гіперкінетичного типу кровообігу на короткостроковий прогноз пацієнтів із ХСН.
Практична значущість дослідження
У роботі виявлено високу поширеність анемії серед хворих з тяжкою ХСН. Це визначає необхідність розробки системи динамічного нагляду за цим контингентом пацієнтів.
У пацієнтів з тяжкою анемією визначення тяжкості СН за класифікацією Василенка-Стражеска більш адекватне. Оцінювати ФК ХСН за класифікацією NYHA необхідно у поступовій динаміці після нормалізації рівня гемоглобіну у зв'язку з посиленням тяжкості ФК і натомість вираженої анемії.
Впровадження результатів дослідження у практику
Результати дослідження та практичні рекомендації використовуються у роботі терапевтичних та кардіологічних відділень ГБУЗ ДКБ №7 ДЗМ, у науково-педагогічному процесі кафедри госпітальної терапії №2 ГБОУ ВПО Перший МДМУ ім. І.М. Сєченова.
Положення, що виносяться на захист
1. У пацієнтів із ХСН на тлі постінфарктного кардіосклерозу анемія різного генезу виявляється частіше, ніж серед хворих на ІХС без ознак ХСН.
2. У пацієнтів із тяжкою анемією за відсутності захворювань серця розвивається гіперкінетичний тип гемодинаміки зі збільшенням ФВ ЛШ за рахунок зменшення КСВ.
3. Тяжка анемія у хворих з ХСН, як і у пацієнтів без кардіологічної патології, впливає на інотропну функцію лівого шлуночка.
4. Корекція анемічного синдрому у пацієнтів із ХСН дозволяє більш адекватно оцінити ФК СН за класифікацією NYHA.
5. Наявність анемії негативно впливає на прогноз хворих на ХСН.
Апробація дисертації
Структура та обсяг роботи
Дисертація викладена на 115 сторінках машинописного тексту та складаєтьсяіз вступу, 3 розділів, висновків, практичних рекомендацій, загального висновку, бібліографічного покажчика літератури, що включає 126 джерел (25 вітчизняних та 101 зарубіжний). Дисертацію ілюстровано 33 таблицями, 25 рисунками та 3 клінічними прикладами.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Клінічна характеристика хворих
Дослідження включало 4 етапи:
1 етап – вивчення поширеності та причин анемічного синдрому у пацієнтів з клінічними проявами ХСН і без них на тлі постінфарктного кардіосклерозу за даними архівного матеріалу.
2 етап – проспективне клінічне дослідження. Вивчення впливу анемії на гемодинаміку у пацієнтів без кардіальної патології.
3 етап – проспективне клінічне дослідження. Аналіз особливостей гемодинаміки у хворих на ХСН з анемією різного ступеня тяжкості.
4 етап – катамнестичне дослідження хворих на ХСН з анемією різного ступеня тяжкості.
У клінічній частині дослідження взяло участь 95 пацієнтів, які надходили до терапевтичних та кардіологічних відділень ГКБ №7. З них: у 35 пацієнтів (36,8%) була тяжка анемія без захворювань серця (1-я група ); у 60 хворих (64,2%) діагностовано анемію та ХСН на тлі постінфарктного кардіосклерозу (2-я група ). У таблиці №1 подано клінічну характеристику пацієнтів.
Таблиця 1.
Загальна характеристика пацієнтів, включених у дослідження