Хронічна та гостра ниркова недостатність, невідкладна допомога, діагностика

Під недостатністю ниркової розуміється система характерних проявів (симптомів), що виникають унаслідок хронічного чи гострого функціонального розладу нирок.

Чинники, що призводять до ГНН

Чинники, що призводять до ГНН

Розрізняють, відповідно, два види подібної симптоматики: гостру та хронічну, і для кожної з них невідкладна дометична або лікарська допомога при нирковій недостатності має свої специфічні особливості.

Чинники, що призводять до ГНН, поділяються на:

Преренальні ГНН, пов'язані з порушенням ниркового кровообігу та клубочкової фільтрації, які є наслідком масованої крововтрати в організмі, сильного зневоднення, оперативних втручань на серці тощо.
Паренхіматозну гостру ниркову недостатність, внаслідок руйнування паренхіми органу, що трапляється на ґрунті різкого збою в його кровопостачанні, паренхіматозних хвороб або дії отруйними речовинами.
Обструктивну (постренальну) гостру ниркову недостатність, пов'язана з травмами або закупоркою сечоводів.

Діагностувати ГНН та фактори, внаслідок яких вона настала, може лише лікар!

Симптоматика

Для гострої форми характерні такі симптоми:

знижений рівень гемоглобіну (анемія)
прискорене серцебиття (тахікардія)
набряк кінцівок (рук, ніг)
підвищення тиску (гіпертонія)
сонливість
загальне нездужання
порушення сечоутворення та сечовиділення. Сеча може виділятися в малих кількостях, або не виділятися зовсім
порушення функціонування травної системи

Виділяється 4 фази (форми гострої ниркової недостатності) синдрому ГНН:

Залежить причини синдрому ниркової недостатності. Під час першої фази зменшується виділення сечі, зменшення кров'яного тиску та зниження частоти пульсу.
Ця фаза називається олігурична. Сеча не виділяється зовсім. Стан хворого погіршується. Уражаються всі основні системи організму
Поліурична фаза. Кількість сечі збільшується і навіть більше, ніж зазвичай. Однак ця сеча в основному складається з води та солей, у зв'язку з цим, загроза для життя хворого ще є
Кількість сечі, що виділяється, нормалізується. Через кілька місяців після спеціального лікування функціонування нирок відновлюється.

Кожен випадок індивідуальний, не всі симптоми разом можуть спостерігатися у конкретного хворого.

Лікування гострої форми

Насамперед, зусилля мають бути націлені на відновлення формування та виведення з організму сечі. З цією метою в організм дифузійно (внутрішньовенно, крапельно) вводяться діуретики (так звані сечогінні речовини).

Також застосовуються препарати, які відновлюватимуть мікроциркуляцію нирки. За наявності механічних перешкод виведенню сечі показані радикальні, хірургічні методи (нефростомія, катетеризація).

Увага! Купірування симптомів гострої ниркової недостатності здійснюється виключно під наглядом нефрологів та інших фахівців, і лише за умов медичного закладу!

Екстрена (невідкладна) допомога при настанні гострої ниркової недостатності має на увазі під собою заходи, спрямовані на усунення гострих симптомів.

Невідкладна допомога

Якщо ГНН була спричинена отруєнням якимись отрутами, або передозуванням лікарськими препаратами, тоді необхідно провести дезінтоксикацію: промитишлунок, запровадити адекватний отруйній речовині антидот, перорально запровадити достатній для нейтралізації обсяг сорбентів.

Необхідно пам'ятати, що у людини будь-якого віку ГНН є станом критичним, небезпечним не тільки для здоров'я, а й загрозливим для життя! Тому негайно потрібна негайна госпіталізація хворого.

Що можна зробити до приїзду лікаря? Такі дієві заходи, як:

укутування хворого, прикладення теплих грілок
забезпечення повного спокою
введення протиблювотних препаратів і підтримання кислотно-лужної рівноваги та рідинного балансу в тканинах (давати пити регідрон, забезпечити теплим компотом, натуральним некислим фруктовим соком)
зменшення шокового стану, що проявляється в падінні артеріального тиску, підвищеному серцебиття, утрудненому диханні, посиненні слизових оболонок та шкіри, падінні температури тіла до субнормальних відміток, внутрішньовенно (не через крапельницю, а струминно!) вводячи прогрітий до 38-40 °С терапевтичний розчин марки «Трісоль»

Щоб відновити в нирках кровообіг і підтримати здатність, що фільтрує, у вену тривало, у вигляді 0,05% розчину в 5% концентрації глюкози по краплях вводять допмін (дофамін, допамін).

Подача препарату повинна бути не частіше 5-10 крапель за хвилину, а максимально допустима норма на добу для дорослого пацієнта не перевищувати 200-400 мг. Разом з дофамін необхідно внутрішньовенно ввести 5-10 тис. ОД гепарину.

Далі протягом доби також у вену вводять по 40-80 мг. лазиксу (інше найменування - фуросемід).

Екстрена реанімація

Тривала, або хронічного характеру ниркова недостатність (ХНН) ніколи не виникне «сама по собі», оскільки є ускладненням для більшостітяжких захворювань нирок. Важливим є той факт, що через не інтенсивні симптоми багато хворих запускають захворювання і навіть доводять його до термінального. Діти діагностика даного захворювання досить проблематична.

До симптоматики хронічної ниркової недостатності відносять:

параліч
ацидоз
носові кровотечі
кишкові або шлункові кровотечі
через порушення вироблення сечі - набряки
високий тиск (гіпертонія)
депресія
порушення нормального функціонування дихальної системи
маніакальний стан

Симптоми хронічної ниркової недостатності відрізняються від симптомів гострої ниркової недостатності – це суттєво допомагає при постановці діагнозу.

Лікування хронічної форми

Лікування має відбуватися під наглядом фахівців! Термінальні стани хронічної ниркової недостатності непередбачувані та несуть реальну загрозу життю пацієнта.

У медичній практиці прийнято стандартні методи допомоги:

лікування захворювання, що є основним
дотримання постільного режиму та заборона підвищених фізичних навантажень
дієта
достатнє споживання рідини та контроль за її виведенням
зниження артеріального тиску
усунення ускладнень, як правило, пов'язаних з потраплянням в організм інфекції

Лікування хронічної форми

Вибрати коректну терапію має право лише лікар, після проведення певних діагностичних заходів, у тому числі і з проведенням гемодіалізу.

Це захворювання вважається особливо важким і зобов'язує лікаря поставити пацієнта на облік. Пацієнти, які страждають на хронічну ниркову недостатність, періодично проходять лікування в стаціонарі, а також обстежуються.

При вкрай тяжкій нирковій недостатності роблять трансплантацію.нирки. Пацієнти після проведення цієї операції при належному догляді та регулярному прийомі імунодепресантів живуть досить довго.

Цей синдром будь-якої форми вимагає надання суто лікарської невідкладної допомоги під наглядом фахівців. При виявленні симптомів, що свідчать про настання ниркової недостатності, зволікати з викликом бригади швидкої допомоги неприпустимо!