Хронічні болі в животі.

хронічні

Ця скарга може зустрічатися у пацієнтів/побої вікової групи.

Причини хронічного болю у животі

У пацієнтів молодого та середнього віку причини здебільшого доброякісні, але змінюється з віком: у літніх злоякісні новоутворення слід підозрювати навіть у тих випадках, коли інші причини вірогідніші. Точний діагноз іноді залишається нез'ясованим.

Часті причини:

  • СРК;
  • рецидивні інфекції сечовивідних шляхів;
  • хронічна виразкова виразка (виразкова хвороба);
  • запори;
  • дивертикулез.

Можливі причини:

  • жовчнокам'яна хвороба;
  • гідронефроз;
  • постгерпетична невралгія;
  • запальні захворювання кишок;
  • колька сечоводу;
  • спондильоз хребта;
  • целіакія (зустрічається частіше, ніж зазвичай вважається: у 1 із 300 дорослих).

Рідкісні причини:

  • ішемія в басейні брижової артерії (черевна жаба);
  • хронічний панкреатит;
  • підгостра кишкова непрохідність (спайки, злоякісні новоутворення та дивертикуліт);
  • функціональні (психогенні) біль у животі;
  • злоякісні новоутворення;
  • метаболічні причини, наприклад, хвороба Аддісона, порфірія, отруєння свинцем.

Порівняльна таблиця

Діагностика хронічного болю у животі

Методи обстеження

Основні : ОАМ, OAK, ШОЕ/СРБ, дослідження середньої порції сечі, аналіз на Н. pylori.

Додаткові : рівень сечовини, креатиніну та електролітів, оцінка функції печінки, рівень амілази, діагностикацеліакії, аналіз на СА-125, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, УЗД, ВВУ, іригоскопія, колоноскопія, фіброезофагогастродуоденоскопія.

Допоміжні : спеціалізовані дослідження, такі як мезентеріальна ангіографія та інші тести, що проводяться в поодиноких клінічних випадках.

  • ОАМ: ізольована гематурія у разі сечокам'яної хвороби; кров, гнійні клітини та нітрити при ІМП.
  • Дослідження середньої порції сечі: для підтвердження сечової інфекції та визначення тактики лікування.
  • OAK та ШОЕ/СРБ: при підозрі на запальні захворювання кишечника, виразку виразки або злоякісні новоутворення.
  • Рівень сечовини, креатиніну та електролітів може змінюватись при гідронефрозі, сечокам'яній хворобі або хворобі Аддісона.
  • Оцінка функції печінки та рівня амілази: показники функції печінки можуть відхилятися від норми карциноми. Амілаза може підвищуватися при панкреатиті та ішемії кишечника.
  • Антитіла до ендомізії та гліадину: при позитивному результаті слід припускати целіакію.
  • Аналіз на Н. pylori: чіткий зв'язок з пептичною і тією.
  • Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини: може виявити запори, підгостру непрохідність або сечокам'яну хворобу.
  • ВВУ: для діагностики сечокам'яної хвороби або рецидивної ІМП.
  • УЗД: для виявлення гідронефрозу та каміння та жовчного міхура. УЗД таза/черевної порожнини також показано за підвищення рівня СА-125.
  • Іригоскопія, колоноскопія: при різних захворюваннях товстої кишки.
  • Фіброезофагогастродуоденоскопія може знадобитися і для підтвердження виразки пептики і виключення раку шлунка.
  • Інші дослідження, такі як ангіографія (при ішемії та басейні брижової артерії) абобільш рідкісні можу! бути виконані після направлення до фахівця.

Звичайне з'ясування причин, що викликають або усувають проблему, може дати вагомі вказівки: болі, що виникають після їди, дозволяють запідозрити наявність каменів у жовчному міхурі, виразку виразки, рак шлунка або ішемію в басейні брижової артерії; якщо болі зникають після акту дефекації, найбільш вірогідним діагнозом будуть СРК іди запор.

З іншого боку, чим довше анамнез захворювання здорового за іншими системами органів пацієнта, тим менше шансів, що в основі його стану лежить серйозна патологія.

Уникайте повторних досліджень, якщо хворий уже був ретельно обстежений у минулому, за винятком випадків, коли стан пацієнта погіршується або виникають нові симптоми. У разі хронічного болю в животі без встановленої причини інформативність повторних досліджень невелика.

Втрата маси тіла разом із рецидивуючими болями у животі передбачає наявність серйозної патології.

Щільні збільшені ліві надключичні лімфатичні вузли (метастаз Вірхова або симптом Труазьє) - характерна ознака раку шлунка.

Слід пам'ятати, що запор сам собою є симптомом, а чи не діагнозом. За відсутності ефекту від стандартного лікування будьте готові до пошуку та корекції захворювання.

СРК виявляється найчастішим діагнозом, проте враховуйте й інші можливі причини в тих випадках, якщо біль локалізується в тому самому місці, турбує хворого ночами або поєднується з ректальною кровотечею або втратою маси тіла.