Хронічні тромбофлебіти
В. А. Александров, С. О. Бадилькес, 3. Є. Биховський та ін. зі скороченнями
Гостре запалення вен ще з часів Рокитанського поділяють на дві форми залежно від того, чи процес поширюється на стінки вен зовні, з навколосудинної тканини або зсередини судини через інфікований тромб. Першу форму позначають як гострий перифлебіт, другу - як гострий тромбофлебіт, або гострий тромбоендофлебіт. При перифлебіті процес поширюється безпосередньо зовні на стінку великих вен. На противагу цьому при тромбофлебіті є первинне ураження де-небудь у коренях вен (наприклад, в області якогось гнійного скупчення) з подальшим септичним тромбозом, що поширюється по венах або переходить зсередини на їх стінку (Н. Н. Анічков).
Хворі з гострими тромбофлебітами не повинні лікуватися на курортах, вони передусім потребують спокою. Про лікування гострих тромбофлебітів існує велика література, щодо питання про лікування на курортах хронічних тромбофлебітів майже немає жодних робіт. Також немає вказівок, у які терміни після закінчення гострого тромбофлебіту можливе лікування курортними факторами та як реагують хворі на різні курортні фактори.
У всякому разі при ураженні глибоких вен тазу застосування лікувальних ванн раніше 6 місяців після закінчення процесу неможливе. Поразка глибоких вен на ногах (vv. comitantes) теж потребує тривалого перебування хворих у лежачому положенні. Тромбофлебіти зовнішніх вен зазвичай бувають грунті варикозного їх розширення. Головним чином уражається стовбур підшкірної вени на всьому її протязі з її гілками, великою та малою підшкірними венами на гомілки.
Тромбофлебіти підшкірної вени часто рецидивують, оскількитравматизація її легко викликає загострення, тому при тромбофлебітах підшкірних вен гомілки часто важко з'ясувати у хворих, коли вони мали перше гостре захворювання, якщо не було таких обставин, як післяпологовий тромбофлебіт, і т. д. тому при тромбофлебітах поверхневих вен на гомілки можна призначити бальнеотерапію раніше - через 2-3 місяці. Тромбоендофлебіти вен рук вимагають обережнішого підходу, і терміни початку активного бальнеотерапевтичного лікування мають бути пізнішими залежно від загального стану хворого.
У роботі А. Г. Першіна (Сочі) поряд із сприятливими результатами лікування сірководневими ваннами хронічних тромбофлебітів вказується і певний відсоток загострень у процесі лікування. Найбільш ґрунтовні дослідження з бальнеотерапії хронічних тромбофлебітів ми знаходимо в роботі Р. Ф. Акулова, проведеної в хірургічній клініці Центрального інституту курортології протягом 3 років. Основними скаргами хворих при хронічному тромбофлебіті бувають скарги на болі та набряки ніг, а в деяких бувають болі навіть без навантаження та ниючі болі ночами, а також судоми. Скарги на свербіж відзначаються лише у хворих з тромбофлебітом глибоких вен, у яких через 1-2 роки розвинулися зміни в поверхневих венах гомілки, що призвели до трофічних розладів шкіри.
Трофічні розлади в шкірі гомілки виникають внаслідок вторинних змін поверхневих вен, які після закупорки глибоких вен розширюються компенсаторно. Іноді ця компенсація відбувається повністю, забезпечуючи кровообіг, в інших випадках призводить до патологічного розширення підшкірних вен. Венозний застій призводить до трофічних порушень шкіри, подібних до тих, які спостерігаються при варикозному розширенні вен без попереднього тромбофлебіту або післятромбофлебіту поверхневий вен.
Атонія вен, що спостерігається (розширення їх) не завжди збігається з артеріальною атонією. Осцилографічні дослідження показують, що у більшості хворих, незважаючи на більш менш виражене розширення поверхневих вен, з боку артерій порушень не відзначається; рідше є схильність до спастичного стану (знижений осцилографічний індекс, похолодання стоп, блідість шкірних покривів тощо). Нітрогліцеринова проба при осцилографічних дослідженнях показує значне збільшення осцилографічного індексу на верхніх і нижніх кінцівках, що свідчить про функціональні, а не органічні зміни в периферичних артеріях.
При капіляроскопічних дослідженнях виявилося, що найбільш виражені зміни в капілярах переважають у хворих з порушеннями поверхневих вен, тоді як спастичне стан артеріальних колін капілярів з атонією венозних зустрічалося частіше у хворих, які перенесли тромбофлебіт глибоких вен. Підсумовуючи все сказане, вважатимуться, що більш важкими є тромбофлебіти глибоких вен і особливо у випадках, коли порушення венозного кровотоку недостатньо компенсуються колатеральним кровообігом.
Що стосується бальнеотерапії хронічних тромбофлебітів, то протягом більше 5 років ми спостерігали, що застосування радонових ванн навіть у порівняно ранні терміни (через 2 місяці) після гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок не викликало загострень, якщо ванни призначали за умови нормальної температури у хворого, спокійної картини крові, якщо тромбофлебіт не був септичним та не було ураження інших глибоких вен організму. При тромбофлебітах поверхневих вен при нормальній температурі та при спокійному стані крові можна приймати радонові ванни навіть унайближчим часом після рецидиву або загострення тромбофлебіту.
Радонові ванни в залежності від загального стану хворих призначають у 100 та 200 одиниць Махе, температурою 37°, тривалістю 15 хвилин; на курс 14-15 ванн. Зазвичай після 3-4 ванни температура у хворих піднімається до субфебрильної, але ванни можна продовжувати, якщо аналіз крові не показує змін. Якщо спостерігаються загострення з боку поверхневих вен, ванни переривають на 3-5 днів, на запалену вену ставлять 2-4 п'явки. Після стихання явищ запалення ванни продовжуються.
Сірководневі ванни показані тим хворим, які мають трофічні розлади шкіри з явищами виразки, оскільки під впливом цих ванн регенеративні процеси протікають більш ефективно. Ванни залежно від загального стану хворого призначають із концентрацією сірководню 50, 100 та 150 мг/л. Виразки при лікуванні сірководнем очищаються і в багатьох випадках гояться.
Грязелікування показано в тих випадках, коли, крім виразок, є інфільтрати, але без гострих запальних явищ, ущільнення, спричинені рубцевими змінами шкіри. Під впливом грязелікування інфільтрати та ущільнення розсмоктуються, а виразки очищаються, дно їх покривається свіжими грануляціями, і в цих випадках, як і після сірководневих ванн, показана пересадка шкіри Тиршем. Через кілька днів (8-12) після пересадки можна продовжувати сірководневі ванни або грязелікування, прикриваючи в останньому випадку виразку липким пластиром. Сприятливі результати цього лікування при тромбофлебітах зберігаються 1-2 роки при застосуванні профілактичних заходів - носінні еластичного бинта, дотриманні режиму ходьби та стояння, але часто спостерігаються рецидиви виразок. Особливо тяжкі трофічні розлади бувають при дуфузному розширеннівен і за відсутності вираженого ствола великої підшкірної вени.
На закінчення можна сказати, що при тромбофлебіті глибоких вен трофічні розлади не розвиваються у хворих, у яких не настало розширення поверхневих вен. Отже, незважаючи на набряк та біль, що залишаються на тривалий час після гострого тромбофлебіту глибоких вен, тонус поверхневих вен не зазнає значних порушень, і розширення вен не настає. Можна вважати, що якщо після тромбофлебіту глибоких вен своєчасно призначати хворим бальнеологічне лікування і вони дотримуватимуться зазначених профілактичних заходів, то трофічні розлади можуть бути запобігти. Лікування радоновими ваннами після тромбофлебіту вен (глибоких та поверхневих) може бути проведено в більш ранні терміни, ніж лікування сірководневими ваннами.
На підставі вивчення віддалених результатів можна було переконатися, що найбільш ефективними радонові ванни виявилися у хворих за відсутності трофічних розладів: покращення позначилося у значному зменшенні болю та набряків після проведеного курсу лікування, причому воно спостерігається у деяких хворих від 1 до 2 років. За наявності рецидивуючих виразок кращих результатів досягнуто після комплексного бальнеохірургічного лікування.