Хронічні захворювання легень при гіпертонії
Має свої особливості та лікування гіпертонії у пацієнтів із хронічними захворюваннями легень.
Якщо артеріальна гіпертонія діагностована у хворих з бронхіальною астмою, хронічним обструктивним бронхітом, хронічною пневмонією, лікар повинен уточнити низку питань. Зокрема, з'ясувати причину підвищення артеріального тиску. Можливо, це симптоматична пульмоногенна артеріальна гіпертензія або це поєднання гіпертонічної хвороби і ураження бронхолегеневої системи. Тільки після того, як лікар визначить патогенез (тобто причини виникнення та розвитку) артеріальної гіпертонії, він зможе правильно призначити лікування. Численні дослідження дозволили зробити висновок, що артеріальна гіпертонія зустрічається у 30-50% хворих з хронічними нетуберкульозними захворюваннями легень. Це пов'язано з низкою причин. Велику роль відіграють порушення метаболічної функції легень, ослаблення активності біологічно активних речовин. Тривалий брак кисню призводить до розвитку ішемії головного мозку та нирок. В результаті підвищується судинний тонус і артеріальний тиск. У симптоматичної пульмоногенної артеріальної гіпертензії є свої особливості. Артеріальний тиск зазвичай підвищується через кілька років після того, як утворюється патологічний процес у легенях. Погіршення перебігу артеріальної гіпертонії відбувається тоді, коли загострюється основне захворювання чи порушується бронхіальна прохідність. Коли немає нападів, артеріальний тиск зазвичай залишається нормальним. При правильному лікуванні запального процесу в легенях, купіруванні нападів бронхіальної астми спостерігається стійка нормалізація артеріального тиску без застосування гіпотензивних препаратів. Але без відповідної терапії лабільна(Нестійка) фаза пульмоногенної артеріальної гіпертензії надалі може змінитись стійким підвищенням артеріального тиску.
Для лікування пульмоногенної артеріальної гіпертензії в лабільній фазі використовують адреноміметики, наприклад, алупент, адреналін, ефедрин та ін. Це сприяє як поліпшенню дренажної функції бронхів, так і зниженню артеріального тиску. Якщо у пацієнта стабільна симптоматична артеріальна гіпертонія, подібні препарати не використовують. Якщо гіпертонічна хвороба поєднується з хронічними неспецифічними захворюваннями легень, то підвищений тиск зазвичай спостерігається перед появою легеневої патології. Виразного зв'язку між змінами артеріального тиску та станом бронхіальної прохідності не існує. Буває так, що гіпертонічні кризи розвиваються під час ремісії бронхіальної астми чи хронічного обструктивного бронхіту. Якщо застосовуються адреноміметики (для зняття нападів ядухи), це може призвести до підвищення артеріального тиску. Проте зазначено, що при поєднанні гіпертонічної хвороби та хронічних неспецифічних захворювань легень буває більш сприятливий перебіг артеріальної гіпертонії. Воно може супроводжуватися зменшенням частоти гіпертонічних кризів. Пацієнтам з лабільною артеріальною гіпертензією зазвичай рекомендуються як гіпотензивні препарати, так і бета-адреноміметики, які покращують бронхіальну прохідність. А ось бета-адреноблокатори зазвичай не призначаються. Якщо виникає загострення бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту, то разом з традиційною гіпотензивною терапією використовують еуфілін. У деяких випадках – глюкокортикостероїди. Але при цьому лікар обов'язково враховує ймовірність погіршення перебігу артеріальної гіпертензії під час лікування гормональними.засобами. Якщо виявлена симптоматична пульмоногенна артеріальна гіпертензія, то лікар обов'язково звертає увагу на проведення активного лікування запальних вогнищ у легенях. Лікування основного захворювання відбувається за допомогою лікувальних бронхоскопій, інгаляцій, антибіотиків широкого спектра дії та адреноміметиків. Це нерідко призводить до повної нормалізації артеріального тиску. При стабільній пульмоногенній артеріальній гіпертензії подібне лікування також буває дуже ефективним. Але іноді при призначенні адреноміметиків поряд із покращенням бронхіальної прохідності спостерігається підвищення артеріального тиску. Саме тому необхідно використовувати бронхолітики, які знижують артеріальний тиск. (Препарати та їх дози обов'язково призначає лікар.)