Хронічний цистит, його причини, патогенез та фармакологічне лікування

Запалення сечового міхура може протікати як у гострій, і у хронічній формі. При цьому гострий різновид, як правило, легко лікується і не призводить до розвитку ускладнень. Натомість, хронічний цистит нерідко стає причиною низки важких, часом небезпечних життя, патологічних станів.

Захворювання є тривалим запальним процесом, що супроводжується морфологічними і функціональними змінами уражених тканин, аж до розвитку поліпів і кіст. Тут варто згадати, що таке кіста і чим вона небезпечна. Кісти небезпечні своєю здатністю до озлоякісності та неконтрольованого зростання.

Класифікація форм циститів хронічного характеру

Існує кілька можливих класифікацій циститів залежно від їхньої форми та особливостей течії. Однак найзручнішим на сьогоднішній день прийнято вважати підрозділ форм захворювання на:

Хронічний латентний характер. Цей його різновид, у свою чергу, може протікати безсимптомно, з рідкісними або частими загостреннями. Частим вважається загострення хронічного циститу більш як двічі протягом року.
Персистируюча форма запалення. При цьому ознаки активного процесу спостерігаються протягом усього часу хвороби.
Особливе місце у класифікації аналізованого захворювання посідає хронічний інтерстиціальний цистит. Подібний діагноз ставлять пацієнтам, встановити етіологічну причину запалення, у яких не вдається. При цьому відсутні дані про бактеріальне ураження, травму, порушення відтоку сечі, але запалення зберігається.

Важливо відзначити, що форма захворювання не обов'язково зберігається протягом усьогочасу хвороби. Так, безсимптомний цистит часто починає загострюватися, персистуюче запалення під впливом лікування може виходити на стадію ремісії.

Етіологія запалення сечового міхура

Причиною хронічного запалення в сечовому міхурі може бути безліч різних факторів, проте навіть ті з них, які мають неінфекційну природу, у більшості випадків призводять до бактеріального обсіменіння осередку патології (абсолютне лідерство за кількістю виявлення в осередку циститу належить кишковій паличці).

Так, найчастіші причини розвитку хронічного циститу представлені такими пунктами:

Бактерії та віруси. При цьому супутніми факторами нерідко є звуження нижніх відділів сечівників, що перешкоджає нормальній екскурсії сечі та вимиванню патогенних мікроорганізмів із порожнини міхура.
Хімічні (фолікулярний цистит) та променеві фактори. Часте і тривале подразнення сечового міхура хімічними речовинами або вплив іонізуючого випромінювання може призводити до розвитку запалення. У подібних випадках частіше виникають персистуючі та підгострі цистити.
Порушення обміну речовин, гормонального тла, засвоєння глюкози (цукровий діабет). Зазначені чинники власними силами не стають причиною запалення, проте створюють сприятливі умови у розвиток патогенної мікрофлори. Рецидив циститу в такому випадку відбувається при потраплянні до сечового міхура інфекційних агентів.
Алергічні чинники. Аутоімунний процес організму на будь-який хімічний подразник також нерідко призводить до розвитку хронічного запалення. Цистити алергічного генезу найчастіше протікають безсимптомно. Ознаки запалення виявляють випадково при плановому обстеженні.
Застій сечі внаслідокмалорухливого способу життя Подібний механізм розвитку захворювання зустрічається у лежачих хворих із пошкодженнями хребта та відсутністю можливості вставати з ліжка. Відсутність можливості усунути етіологічний чинник у разі призводить до того, що навіть після лікування незабаром розвивається повторний цистит, що переходить у хронічну форму.

Патогенетичні процеси при хронічних циститах

Патологічна анатомія процесів, що відбуваються в сечовому міхурі при хронічному циститі, подібна до однотипної патології інших органів і систем. Так, на початкових етапах хвороби відзначаються поверхневі осередкові зміни слизової оболонки, які згодом розширюються та поглиблюються, захоплюючи тканини органа аж до м'язової стінки.

Відбувається розширення кровоносних судин, що нерідко супроводжується пропотіванням у порожнину міхура формених елементів крові. У разі розвивається хронічний геморагічний цистит. Крім цього, відбувається ексудація на стінки органу лейкоцитів, фібринозного відділення, стінки міхура виявляються покриті гнійним нальотом. Розвивається піурія (гній у сечі).

Тривалий перебіг запалення призводить до порушення структури органу, його атрофії, склерозування, виразки, втрати еластичності. Формуються кісти та поліпи, що мають здатність до малігнізації. Бульбашка зморщується, суттєво зменшуючись в обсязі, порушується його функція, утворюються затіки, що заважають нормальному відтоку сечі та погіршують і так несприятливу ситуацію. Рецидивуючий цистит може призводити до появи на стінках міхура мікроабсцесів.

Клінічна картина та діагностика при хронічному запаленні

Наявні симптоми хронічного циститу можуть суттєво відрізнятися, починаючи зповної їх відсутності та закінчуючи вираженою класичною симптоматикою. В цілому, клініка загострення процесу є такою самою, як і при гострій формі хвороби. Так, у пацієнтів відзначають прискорене сечовипускання, що супроводжується різями. Іноді інтервал між актами сечовиділення становить не більше п'яти хвилин. У сечі можуть спостерігатися елементи гною чи крові. Порції сечі, зазвичай, мінімальні. Можуть бути і помилкові позиви до сечовипускання.

Парадоксальна реакція часом відзначається у дітей: хронічний цистит на стадії загострення призводить до гострої затримки сечі. Подібне явище обумовлено вираженим болем при сечовипусканні та страхом того, що біль повториться. Все це призводить до рефлекторної реакції та спазму сфінктерів сечовивідних шляхів.

Загальна симптоматика захворювання полягає у появі ознак інтоксикації (головний біль, гіпертермія, слабкість, біль у м'язах). Температура тіла часом піднімається до 38-39 градусів. В анамнезі загострення, як правило, присутній епізод переохолодження або незахищений статевий акт. Поза періодом загострення симптоми, як правило, відсутні майже повністю. Пацієнти можуть відзначати невеликі болі внизу живота, розлади сечовипускання, що не заважають звичному способу життя.

Діагностика циститу проводиться на підставі клінічних та лабораторних (загальний аналіз сечі, аналіз на реакцію естерази) даних. У деяких випадках може знадобитися проведення інструментальних методів обстеження (цистоскопія), проте подібні методики використовуються в основному при важких процесах з підозрою на онкологічні зміни тканин, а також при хімічних циститах. При підозрі на алергічний генез захворювання проводяться алергопроби.

Системні методи лікування запальних процесівсечового міхура

Існуючі на сьогодні уявлення про розвиток захворювання свідчать, що ефективне лікування хронічного циститу можливе лише після усунення його етіологічного фактора. Так, пацієнта направляють на консультацію ендокринолога для виключення метаболічних порушень, оглядають на предмет конкрементів у нирках (камені) та сечовому міхурі, опитують щодо наявності в анамнезі травм сечового міхура, контакту з хімічними речовинами, радіацією. Перед початком лікування також важливо з'ясувати, які наслідки запалення вже мають місце у тканинах сечового міхура.

Одночасно з пошуком та усуненням фактора, що спричинив захворювання, починають усунення гострого запального процесу (звернення пацієнтів за медичною допомогою в більшості випадків відбуваються на етапі загострення). Заходи, здійснені зі зняттям гострого запалення і виведення патологічного процесу на стадію ремісії, може бути як загальними, і місцевими. Системна терапія включає курс антибіотиків, вітамінів, засобів, що покращують мікроциркуляцію крові в тканинах (трентал).

Прийом антибіотиків можливий як внутрішньо, так і парентерально. У таблетованій формі призначають амоксіклав або монурал. Останній вимагає одноразового прийому, чого, як правило, буває достатньо для придушення бактеріального процесу. У разі відсутності видимого ефекту, антибіотикотерапію проводять у формі ін'єкцій. В даному випадку лікування відбувається з використанням таких препаратів як цефтріаксон, лінкоміцин, ванкоміцин. Непрохідний цистит вимагає проведення посіву сечі на чутливість до антибактеріальних препаратів.

Полівітаміни, у свою чергу, підвищують здатність організму чинити опір інфекції, а засоби для покращення мікроциркуляції.полегшують перфузію крові в осередку патології, що також сприяє загасанню запального процесу.

Методи лікування місцевого впливу

Ефективно лікувати цистит неможливо без застосування заходів місцевого впливу. З метою санації сечового міхура застосовують його промивання антисептичними засобами (фурацилін), антибіотиками. Останні рекомендується на деякий час залишати в порожнині ураженого органу більш вираженого ефекту.

Для промивань можна використовувати і народні засоби, такі як відвар ромашки. Однак їх температура повинна приблизно відповідати температурі тіла хворого, а концентрація – бути слабкою, яка не викликає подразнення. У стадії ремісії пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури, необхідні для запобігання загостренням.

Як уникнути ускладнень патології?

Питання, чи можна вилікувати хронічний цистит назавжди, дуже актуальний. На жаль, повне лікування можливо тільки у разі початкових етапів захворювання.

За наявності морфологічних змін тканини міхура повного лікування неможливо. Однак якісне лікування та профілактика загострень навіть у такому разі дозволяють підтримувати прийнятну якість життя. Профілактичні заходи щодо запобігання загостренням хронічного циститу полягають у дотриманні гігієни статевих органів, відсутності переохолоджень, регулярному відвідуванні лікаря та веденні здорового способу життя.