Хронічний фронтит - Лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Показання до госпіталізації

Наявність вираженого або ІІ-ІІІ ступеня локального больового симптому, ознаки наявності патологічного вмісту в просвіті лобової пазухи, відсутність ефекту від консервативного лікування протягом 1-2 днів, поява клінічних ознак ускладнень.

Цілі лікування хронічного фронтиту

Відновлення дренажу та аерації ураженої пазухи, видалення з неї з просвіту патологічного відокремлюваного, стимуляція репаративних процесів.

Немедикаментозне печиво хронічного фронтиту

Електрофорез із прокаїном або фонофорез із гідрокортизоном у поєднанні з окситетрацикліном на лицьову стінку запаленої лобової пазухи.

Медикаментозне лікування хронічного фронтиту

До отримання результатів мікробіологічного дослідження відокремлюваного призначають амоксицилін + клавуланову кислоту, після - антибіотики спрямованої дії. Якщо відокремлене з пазухи відсутнє або не може бути отримане, продовжують розпочате лікування хронічного фронтиту. Препаратом вибору комплексної протизапальної терапії може бути використаний фенспірид. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс (деконгестапти), на початку лікування - м'якої судинозвужувальної дії (розчин ефедрину, диметиндену, а поєднанні з фенілефрином). За відсутності виділень рекомендують проведення протинабрякової терапії (фуросемід, внутрішньовенне введення 200 мл 1% розчину кальцію хлориду), застосування антигістамінних лікарських засобів.

Анемізацію слизової оболонки переднього відділу середнього носового ходу проводять за допомогою судинозвужувальних лікарських засобів (розчини епінефрину, оксиметазолін), нафазолін, ксилометазолін та ін.).

Носовий душ (промивання) порожнини носа - процедура, незмінює тиск у порожнині носа. Положення хворого сидячи з нахиленою головою таким чином, щоб вухо стикалося з плечем. Для промивання використовують 100-200 мл 0,9% розчину хлориду натрію, підігрітого до 35-36 °С, з розчиненим в ньому лактоглобуліном проти умовно патогенних бактерій і сальмонел або антибіотиком направленої дії. Оливу вводять у вище ніздрю, проводять вливання розчину за допомогою системи для переливання крові з частотою 30 40 крапель на хвилину. Після проходження через порожнину носа та носоглотку рідини виділяється із протилежної половини носа.

Хірургічне лікування хронічного фронтиту

Зондування лобової пазухи через лобово-носовий канал здійснюють металевим зондом Ландсберга або аналогічними спеціальними зондами після анемізації та анестезії переднього відділу середнього носового ходу. Слід пам'ятати, що при цій процедурі часто ушкоджується дуже тонка і схильна до рубцювання слизова оболонка лобового каналу.

Пункцію лобової пазухи через нижню стінку (частіше у випадках середніх та малих розмірів пазух) виробляють за допомогою голки для переливання крові або пристрою для пункції стернальної.

Трепанопункцію здійснюють за допомогою спеціальних пристроїв для трепанації. У передній (лицьовій) стінці пазухи накладають отвір, через який у її просвіт вводять канюлю для промивання. Бажано використання пристроїв, за допомогою яких втручання проводиться одномоментно, тобто вміст пазухи ізолюється від м'яких тканин лобової області під час або після введення канюлі. Щодня пазуху промивають і після закінчення вводять суміш, що містить антибіотик спрямованої дії та суспензію гідрокортизону. Інфузію препаратів проводять у горизонтальному положенні хворого на спині з декількомазакинутою головою протягом щонайменше 20 хв.

Ендоназальне розтин лобової кишені та розширення лобово-носового каналу здійснюють за допомогою жорстких ендоскопів Hopkins або Karl Storz з оптикою 0 і 30 градусів. Нерідко перед вказаним втручанням виникає необхідність резецировать верхню частину гачковидкого відростка.

Екстраназальне розтин лобової пазухи здійснюють переважно через передню стінку і видаляють весь пвтологічний вміст. При двосторонньому процесі рекомендують руйнувати міжпазушну перегородку. Лобно-носове співустя формують за рахунок видалення частини клітин передньої групи ґратчастої пазухи. Значне розширення просвіту лобово-носового каналу потребує введення стаціонарної дренажної трубки на 28-35 днів для епітелізації сформованого співустя. Жодних 8-10-х днів для зручності пацієнта трубку можна підрізати на рівні середньої носової раковини.

У ряді випадків розширення лобово-носового каналу можна здійснити за рахунок резекції частини його передньої групи клітин: якщо подальше проведення проби з барвником позитивне, штучне сполучення можна не накладати. Втручання закінчують протезуванням післяопераційного дефекту передньої стінки лобової пазухи.

Подальший наказ

Використання судинозвужувальних препаратів м'якої дії протягом 4-5 днів, що щадить догляд за раною. Приблизні терміни непрацездатності при загостренні хронічного фронтиту без ознак ускладнень у разі консервативного лікування та використання зондування або трепанопункції, а також з екстраназальним втручанням становлять 6-12 днів.

Інформація для пацієнта

  1. Остерігатися протягів.
  2. За перших ознак ГРВІ звертатися до фахівця.
  3. Лікування гострого фронтиту проводити до повного виздоровлення,при рекомендації лікаря провести хірургічну корекцію порожнини носа.

Сприятливий за дотримання правил щадного режиму.

Профілактика хронічного фронтиту

Профілактикою є збереження вільного носового дихання та нормальної анатомії структур порожнини носа, особливо остиомеатального комплексу, а також повне лікування перенесеного гострого риніту, ГРВІ, грипу, гострого фронтиту. Для запобігання розвитку захворювання необхідна хірургічна санація структур зміненої порожнини носа з метою відновлення нормального носового дихання.