Хронічний пієлонефрит Лікування, ознаки, симптоми, діагностика
Стадії розвитку хронічного пієлонефриту
•1 стадія-атрофія збірних канальців при збереженні ниркових клубочків; •2 стадія- більш виражена атрофія збиральних канальців, розростання сполучної тканини, у зв'язку з чим зменшуються зони запальної інфільтрації у нирці; •3 стадія- загибель більшої частини ниркових клубочків, при цьому сечові канальці вистелені низьким недиференційованим епітелієм, наповнені колоїдною речовиною; при дослідженні ниркової тканини під мікроскопом виявляються зміни її будови (тканини нирки нагадують тканини щитовидної залози); •4 стадія-атрофія кіркової речовини нирки, його заміна на сполучну тканину
Основні ознаки хронічного пієлонефриту.
• Дана патологія зазвичай розвивається зі стертою симптоматикою, куди входять: • Швидка стомлюваність; •Болі в ділянці нирок; •Блідість шкірних покривів; •Легкий озноб; •Підвищений АТ; •Порушення сечовипускання; •Велика кількість мікробів, лейкоцитів у сечі.
Діагностика
У правильному діагностуванні захворювання велику роль грає обстеження, що включає: • Бактеріологічне дослідження сечі (для виявлення мікрофлори та визначення кількості мікроорганізмів в 1 мл сечі);
• Оглядову урографію, яка встановлює рівень обструкції сечових шляхів, особливостей чашково-милкової системи;
•Ультразвукове дослідження, при якому виявляється розширення чашечно-милкової системи нирки, наявність каменів, абсцес;
•Рентгеноконтрастні методи дослідження, що виявляють спазм або зниження тонусу верхніх сечових шляхів, звуження чашок з подальшою їхньою різкою деформацією;
•Радіоізотопне дослідження (рентгенографію та ін.), при якому виявляєтьсянакопичення ізотопу в нирках;
•Комп'ютерну томографію, що уточнює особливості паренхіми нирки, балій, лімфатичних вузлів.
Важливо диференціювати хронічний пієлонефрит із хронічним гломерулонефритом латентної течії, хронічним нефритом, гіпертонічною хворобою, туберкульозом нирок, гострим гнійним захворюванням сечовивідних шляхів, апендицитом, холециститом.
Головне у профілактиці пієлонефриту – виявлення та лікування фонового захворювання, наприклад, сечокам'яної хвороби або аденоми передміхурової залози, а також усіх захворювань, при яких порушується відтік сечі з нирки.
Жінкам під час вагітності (особливо багатоводної, багатоплідної, з великим плодом та вузьким тазом) необхідно не рідше 1 разу на місяць проводити спеціалізоване обстеження.
Сеча здорових людей може містити непатогенні або умовно-патогенні мікроорганізми. Це пов'язано з тим, що в дистальні відділи уретри проникає мікрофлора із зовнішніх статевих органів. Однак, якщо у здорових осіб у свіжій сечі, як правило, виявляють не більше 2-10 мікроорганізмів в 1 мл сечі, то при виникненні інфекційного процесу в нирках або сечових шляхах відбувається суттєве збільшення ступеня>бактеріурії-від 10 і більше мікроорганізмів в 1мл. сечі.
Лікування хронічного пієлонефриту
При лікуванні гострого пієлонефриту та хронічних загострень одразу призначають антибіотики широкого спектру дії, що не мають нефротоксичної дії (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини другого та третього поколінь). Крім антибіотиків, використовують сульфаніламідні та нітрофуранові препарати (антибіотики, сульфаніламіди, фторхінолони та нітрофурани, препарати налідиксової кислоти, лікарські трави з антисептичними властивостями.рослинним уроантисептикам відносяться мучниця, пів-упала, листя брусниці.
Якщо захворювання викликано стійкими до пеніцилінів мікроорганізмами, призначають комбіновані препарати амоксициліну та клавуланової кислоти. Антибактеріальну терапію проводять протягом 7-10 днів. Перед її призначенням визначають чутливість збудника до антибіотиків.
При підвищенні артеріального тиску рекомендується обмежувати кухонну сіль та рідину в їжі.
При гнійних пієлонефритах, що супроводжуються наявністю абсцесів та карбункулів нирок, проводять хірургічне лікування.