Хропіння та синдром обструктивного апное сну у вагітних

Що таке хропіння та синдром обструктивного апное сну?

При критичному звуженні дихальних шляхів може відбуватися їхнє повне спадання на рівні глотки, і розвивається епізод апное – повна зупинка дихання. Якщо зупинки дихання повторюються під час сну з певною частотою (більше 5 епізодів за годину сну), це називається синдромом обструктивного апное сну чи хворобою зупинок дихання уві сні. При цьому хропіння стає уривчастим з «переливами»: то він поступово наростає, а потім на якийсь час переривається, то більш менш рівномірний хропіння раптово змінюється лякаючою тишею на 15-20 секунд, а потім слідує гучне схропування.

При тяжких формах синдрому обструктивного апное сну може спостерігатися 200-300-400 зупинок дихання за ніч. Загалом вагітна жінка може не дихати 2-3 години за ніч! Адже кожна зупинка дихання супроводжується вираженим падінням насичення крові киснем (гіпоксемією). Сотні таких епізодів за ніч під час вагітності підвищують ризик розвитку артеріальної гіпертонії, прееклампсії, гіпоксії та гіпотрофії (недорозвитку) плода. Вагітна жінка з хропінням та синдромом обструктивного апноею сну скаржиться на поверхневий і неспокійний сон, напади задухи ночами, головний біль та розбитість вранці, дратівливість, знижений фон настрою, виражену денну сонливість.

Причини хропіння та синдрому обструктивного апное сну у вагітних

Можливо два варіанти розвитку подій. У першому випадку жінка хропла і до вагітності, а під час вагітності ситуація значно посилилася. У такому разі, можливо, ще до вагітності були фактори, що привертають увагу: ретро- і мікрогнатія (маленька і зміщена назаднижня щелепа), гіпертрофія мигдаликів 2-3 ступеня, ожиріння, хронічна носова обструкція, куріння.

У другому випадку, коли до вагітності жінка не хропла, сама вагітність викликала низку змін в організмі, які, у свою чергу, призвели до хропіння та синдрому обструктивного апное сну. Чому вагітність провокує розвиток хропіння і синдрому обструктивного апное сну? Насамперед, вагітна жінка набирає вагу. В ідеалі вважається, що жінка має набрати трохи більше 10 кг. Але зараз нерідкі випадки, вагітні набирають і 20-30 і навіть 40 кг. Фактично розвиваються досить виражені ступені ожиріння у таких вагітних жінок. При цьому жир відкладається практично скрізь, включаючи м'які тканини шиї навколо дихальних шляхів, що призводить до здавлення їх зовні. Самі структури глотки (м'яке піднебіння, мигдалики) також здатні накопичувати жир і звужувати просвіт глотки. Слід зазначити, що шотландські дослідники виявили чітку закономірність: звуження дихальних шляхів у вагітних жінок супроводжувалося підвищенням артеріального тиску та прееклампсією – пізнім токсикозом, що характеризується нефропатією (набряки, білок у сечі, гіпертонія) та неврологічними порушеннями. Як відомо, прееклампсія становить небезпеку для життя майбутньої матері та плоду.

Істотний внесок у погіршення хропіння та синдрому обструктивного апное сну можуть вносити набряки вагітних. Як відомо, вони бувають фізіологічними та патологічними. Фізіологічні набряки зумовлені підвищеною гідрофільністю тканин під час вагітності (тканини легше затримують рідину). Найчастіше вони виникають при великій кількості споживаної рідини та зловживанні пересоленою їжею. Патологічні набряки виникають при серцево-судинній патології, захворюваннях нирок, прееклампсії,гестозі та інших серйозних захворювань. Як правило, патологічні набряки суттєво більш виражені та значно погіршують стан вагітної жінки. Набряки вагітних зумовлюють виражене звуження просвіту дихальних шляхів за рахунок вираженої набряклості слизової оболонки м'яких структур глотки, що посилює хропіння та апное сну.

Діагностика хропіння та синдрому обструктивного апное сну у вагітних

Насамперед, настороженість має викликати гучне хропіння у вагітної жінки, особливо якщо періодично відзначаються епізоди зупинок дихання з наступними гучними схрапами. Додатковими клінічними симптомами, підозрілими щодо синдрому обструктивного апное сну, є поверхневий і неспокійний сон, напади ядухи вночі, розбитість і головний біль вранці, дратівливість, знижений фон настрою, виражена денна сонливість.

У разі підозри на порушення дихання уві сні доцільно провести об'єктивне дослідження: полісомнографію або кардіо-респіраторний моніторинг уві сні. Ці методи застосовуються у спеціалізованих сомнологіческіх центрах, таких як відділення медицини сну Клінічного санаторію «Барвіха». Як скринінговий метод можливе застосування комп'ютерної пульсоксиметрії, яка з певною ймовірністю дозволяє припустити наявність синдрому апное сну.

Визначення ступеня тяжкості порушень дихання уві сні має вкрай важливе значення, особливо у разі розвитку прееклампсії. Успішне лікування синдрому обструктивного апное сну в даній ситуації дозволяє суттєво покращити прогноз у вагітної жінки та її майбутньої дитини.

Лікування хропіння та синдрому обструктивного апное сну у вагітних

Вибір конкретного методу чи комплексуметодів лікування хропіння та синдрому обструктивного апное сну залежить від поєднання причин та тяжкості розладів дихання уві сні. При неускладненому хропінні або легкій формі синдрому обструктивного апное сну, який не несе потенційних ризиків для самої жінки та плода, тактика може бути очікуваною. Після благополучного дозволу вагітності часто хропіння повністю зникає.

При надмірній масі тіла у вагітної показано певну дієту, що сприяє обмеженню росту маси тіла.

При фізіологічних набряках показано обмеження кількості рідини, що споживається, переважно в другій половині дня. Ефективним є також обмеження споживання кухонної солі.

При патологічних набряках проводиться відповідне лікування, залежно від встановленого діагнозу.

При риніті вагітних можливе дотримання наступних рекомендацій:

Забезпечте високе положення узголів'я під час сну.
Тепла пара може на якийсь час полегшити стан. Прийміть теплий душ і пробудьте деякий час в атмосфері теплої ванни, насиченої вологою парою. Можна також намочити гарячою водою рушник, покласти його на обличчя та подихати деякий час.
Закапайте в ніс ізотонічний стерильним розчином натрію хлориду, наприклад, АкваМарис (0.9% розчин – приблизно 1 г солі на 1 літр води). Можна також використовувати препарат як спрею. Через 5-10 хвилин висморкайтесь.
Використовуйте зволожувач, що нагрівається у Вашій спальні, особливо під час опалювального сезону в холодну пору року, коли відносна вологість повітря в квартирі різко падає до 20-30% (при нормі 60-70%).
Уникайте впливу різних подразників (сигаретний дим, сильні запахи, різкий перепад температури, пилок квітучих рослин)
Використовуйтесмужки для розширення носових ходів БризРайт. Ці пружні смужки приклеюються на крила носа, розводять їх у сторони і суттєво полегшують носове дихання. Дані смужки можна використовувати тривалий час як вдень, так і під час нічного сну. Вони не містять лікарських компонентів та можуть застосовуватися у вагітних без обмежень. Застосування смужок БризРайт дозволяє також усунути або істотно полегшити хропіння у вагітних.

Якщо ж у вагітної діагностовано середньо-тяжку форму синдрому обструктивного апное сну, особливо супроводжується артеріальною гіпертонією, симптомами прееклампсії, а також вказівками на гіпоксію та гіпотрофію плода, то показано інтенсивне лікування. Зокрема, може застосовуватись спеціальний метод неінвазивної допоміжної вентиляції легень постійним позитивним тиском. В англомовній літературі цей метод називається CPAP-Continuous Positive Airway Pressure. В українськомовній літературі його часто називають СІПАП-терапією. Механізм дії CPAP (СІПАП)-терапії досить простий. Якщо дихальні шляхи "роздмухувати" під час сну, то це буде перешкоджати їх спаду і усуне основний механізм розвитку захворювання. Відповідно, усунуться і хропіння, і зупинки дихання уві сні. Для створення позитивного тиску використовується невеликий компресор, який подає постійний потік повітря під постійним позитивним тиском дихальні шляхи через гнучку трубку і носову маску. Спати з цим приладом необхідно щоночі аж до пологів (зазвичай 3-4 триместр). Звичайно, даний метод лікування дуже непростий як з технічної, так і психологічної точки зору. Але якщо на одну чашу терезів покласти труднощі застосування СІПАП-апарату, а на іншу – здоров'я, а можливо, і життя дитини, то вибір стаєочевидним.

На закінчення слід зазначити, що «богатирське хропіння» вагітної жінки зовсім не говорить про її «богатирське здоров'я». Це симптом, який може свідчити про наявність небезпечного захворювання синдрому обструктивного апное сну. Це захворювання може призводити до серйозних ускладнень протягом вагітності. Як сама жінка, так і її родичі повинні мати уявлення про це захворювання, оскільки сучасна медицина має в своєму розпорядженні методи точної діагностики та ефективного лікування синдрому обструктивного апное сну.