Хвороба Менетріє провісник онкології у гастроентерологічній практиці

Хвороба Менетріє характеризується вираженою гіпертрофічною зміною слизоформуючих клітинних структур в оболонці шлункової порожнини. Зростання клітин сприяє утворенню кістозних компонентів (одинокових або множинних) та аденом (доброякісні утворення). До захворювання більше схильні хлопчики до 10 років та чоловіки близько 55 років. Жінок недуга вражає набагато рідше. Хвороба Менетрі часто вважається пусковим механізмом до утворення онкогенних новоутворень.

Характер патології

Маніфестація та опис хвороби Менетріє вперше здійснено у Франції П'єром Менетрієм, від чого і з'явилася назва патології. При нормальній роботі шлунка та цілісності тканинних структур слизоутворюючі клітини синтезують збагачену білковими сполуками слиз.

Білок огортає стінки шлунка, захищаючи їх від агресивних кислот. При збільшенні синтезу слизу організму необхідно направити більше білка на її вироблення, що закономірно призводить до зниження загального білка в крові (стан гіпопротеїнемії). Особливістю захворювання є відсутність запального процесу, тому захворювання більше має гастропатичний характер. Захворювання класифікується за такими типами:

диспепсичний, коли клінічна картина нагадує розлади травлення;
ложнопухлинний, коли ознаки характеризуються виснаженням організму, загальним нездужанням, дефіцитом вітамінів;
безсимптомний, коли захворювання виявляється випадково при діагностиці інших станів.

Важливо! Подібна класифікація відноситься до симптоматичної картини і більше має умовний характер. Тип захворювання жодним чином не впливає натактику лікування Хвороба Менетріє - це самостійна патологія, яка вважається сферою дослідження гастроентерології, дієтології, хірургії.

Етіологічні фактори

Справжні причини виникнення недуги досі не визначені, але клініцисти схильні стверджувати, що утворенню патології сприяють деякі фактори і стани:

дефіцит чи надлишок вітамінів;
дистрофії за аліментарним типом;
аномалії та патології розвитку органів ШКТ;
раніше перенесені інфекції чи отруєння;
алкоголізм, тютюнопаління;
генетичні чинники.

Сьогодні основними факторами є саме аномалії розвитку (включаючи інфантилізм) органів ШКТ, хронізація запальних процесів у шлунковій порожнині, утворення доброякісної пухлини. Науково доведено роль посилення секреції слизу ТФР-альфа (трансформуючий чинник зростання альфа).

клінічна картина

Симптоматична картина для патології протікає однаково у дітей та дорослих. Характерними ознаками хвороби Менетріє є:

систематичне блювання, напади нудоти;
розрідження випорожнень (до 5-10 разів на добу);
зниження апетиту;
стрімке зниження маси тіла (до виснаження);
зниження білка у крові;
набряклість кінцівок, пастозність особи;
шлункові кровотечі;
анемія на фоні тривалих кровотеч;
асцит (вільна рідина у очеревинному просторі).

Важливо! Більше чверті всіх хворих страждають на неприборкане глибоке блювання. Блювотні випорожнення трапляються відразу після їди. Після блювання пацієнт відчуває явне полегшення, зникає болючість. Блювотні маси можуть мати кров'яні вкраплення, незважаючи нарідкість виникнення кровотеч у клінічній картині. Кровотечі у шлункових структурах можливі лише 20% всіх клінічних випадках.

Диференційна діагностика

Діагностичні заходи спрямовані на виключення інших патологій та аномалій органів ШКТ, що мають ідентичну симптоматику. Діагноз виставляється на підставі лабораторних та інструментальних даних. До основних методів діагностики відносять:

вивчення скарг пацієнта;
вивчення клінічного та життєвого анамнезу;
пальпування здухвинної та черевної області;
аналізи крові та сечі (розгорнутий біохімічний);
проведення рН-метрії (виявлення рівня кислотності у шлунку).

Під інструментальними методами дослідження передбачає проведення біопсії (забір тканин шлунка), рентген порожнини органу, ендоскопічне дослідження шляхом введення ендоскопа, комп'ютерна томографія. Всі ці заходи дають змогу визначити характер захворювання, встановити причину диспепсичних розладів.

Типовою помилкою при проведенні диференціальної діагностики є маніфестація злоякісної пухлини (у поодиноких випадках доброякісної) замість хвороби Менетріє. Патологію необхідно відрізнити від можливих поліпозів, аденоми підшлункової залози, туберкульозного ураження органів шлунково-кишкового тракту, від гастритів будь-якої етіології.

Тактика лікування

Медична тактика лікування визначається за результатами діагностичних досліджень, після встановлення характеру хвороби та типу її перебігу.

Медикаментозне лікування

Консервативна терапія полягає у введенні препаратів, що нормалізують рівень білкових компонентів у складі крові, що купують хворобливість, що знижують інтенсивність росту клітин. Серед основних препаратів призначають:

Протиракові засоби (Цетуксибам). На підставі численних досліджень виявлено значне зниження факторів зростання на тлі систематичного прийому препаратів цієї групи. Засіб дозволяє зменшити товщину шлункових стінок. Засіб передбачає парентеральне введення. Терапевтичний ефект препарату при хворобі Менетріє вивчається досі.
Протиотішнотні засоби (Ондансетрон, Метоклопрамід). Одночасно препарати можуть знизити болючі відчуття за рахунок зменшення неприємної симптоматики.
Противірусні препарати. Якщо захворювання протікає одночасно з цитомегаловірусною інфекцією, то призначають активну противірусну терапію.

Оперативне лікування

У пацієнтів з обтяженим перебігом хвороби Менетріє, з вираженим дефіцитом білка, може знадобитися висічення частини шлунка або всієї його порожнини. Операція зветься гастректомія або резекція шлунка. Втручання здійснюється під загальним знеболенням. Вирізняють дві основні тактики ведення операції:

лапароскопія (резекція виконується шляхом забезпечення хірургічного доступу на очеревині та введенням через них спеціального інструменту);
відкритий метод (видалення порожнини шлунка або його частини через великий розріз).

Хірургічний метод лікування застосовується за загальної тяжкості стану, при неефективності лікування традиційними методами, а за неможливості здійснювати медикаментозне лікування. Операція є серйозним втручанням, потребує ретельної підготовки та тривалого післяопераційного періоду.

Профілактика та прогноз

Через відсутність вираженої етіології хвороби Менетріє профілактичну систему не вироблено. Для зниження ризику розвитку патології рекомендуєтьсядотримуватись правильного харчування, здорового способу життя, адекватного емоційного стану. Прогноз при захворюванні досить сприятливий, але незважаючи на це, патологія може вплинути на майбутню якість життя пацієнта. При своєчасній корекційній терапії відзначається повне одужання пацієнта. При тривалому перебігу хвороби Менетріє можливий перехід у хронічний атрофічний гастрит із можливими супутніми ускладненнями.

Багато фахівців пов'язують хворобу Менетріє з розвитком злоякісного онкогенного процесу, вважають захворювання на провокуючий фактор до утворення атрофічного гастриту (хронічного). Пацієнти з хворобою Менетріє перебувають на особливому обліку, повинні проходити відповідне обстеження близько двох разів на рік. При правильній організації способу життя хворі на хворобу Менетріє практично не мають жодних супутніх ускладнень у системі шлунково-кишкового тракту.

Детально про провісників раку на тлі хвороб ШКТ: