Хвороба Пертеса у дитини та дорослої - діагностика, симптоми, лікарська терапія та лікувальна

Патологія пов'язана безпосередньо із порушенням харчування, кровопостачання головки стегна. Суть хвороби Пертеса полягає у запаленні та подальшому некрозі тканин тазостегнового суглоба, відноситься захворювання до групи недуг під назвою остеохондропатія. Патологія розвивається у дитячому чи підлітковому віці, не несе загрози життю, але сильно знижує її комфорт.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Виникає недуга в ділянці тазостегнового суглоба, у деяких випадках зачіпає кісткову тканину, судини, суглобову ділянку та нерви. Синдром Пертеса прогресуватиме, тому вкрай важлива рання діагностика, в більшості випадків розвиток хвороби залишається без уваги з боку батьків. Хворіють частіше діти хлопчики 4-14 років, у дівчат зустрічається синдром Пертеса в 5 разів рідше. Уражається недуга, як правило, правий суглоб, при тяжкому перебігу виникає поразка з обох сторін, але одна з них має менш виражене порушення і швидко відновлюється сама.

«3 рослини, що проникають у суглоби і відновлюють хрящі в 20 разів краще за аптечну хімію!»? Читати далі.

У дорослих

Ця патологія відноситься до дитячих захворювань. Хвороба Пертеса у дорослих може бути виявлена, але при детальному опитуванні з'ясується, що проблеми зі стегном хвилювали пацієнта ще в дитинстві. Всі симптоми, які вказують на розвиток синдрому Пертеса, типові порушення проявляються у дитини віком від 4 до 14 років. Поява ознак вже в зрілому віці людей зафіксовано не було.

Хвороба Пертеса у дітей

Вражає патологія дівчаток набагато рідше, ніж хлопчиків, але протікає важче,висока ймовірність інвалідизації. На 5 випадків захворювання на хлопчиків припадає лише 1 випадок дівчаток. Кожна 20-я хвора дитина має симетричне ураження обох суглобів, у разі асептичного ізольованого ураження некроз вражає праву головку стегна. У дітей симптоми хвороби суттєво знижують комфорт життя. У більшості випадків прогноз сприятливий, хворий може вести повноцінну діяльність, але наголошується і на можливості розвитку коксартрозу, інвалідності.

Медики що неспроможні назвати єдину причину, чому розвивається синдром Пертеса. Існують кілька теорій, які пояснюють виникнення хвороби залежно від першопричини:

Травматична. З'являється хвороба внаслідок усунення, травми головки стегнової кістки.
Інфекційна. Мікроби чи віруси вражають своїми токсинами суглоб, провокуючи запуск імунної реакції організму на інфекцію.
Гормональна. У перехідному віці відбувається зсув гормонального статусу.
Обмінна. При розвитку патології обміну мінералами, фосфору та кальцію, які беруть важливу роль у костеутворенні.
Генетична. Уроджена, спадкова хвороба, що передалася від батьків.

Один із факторів, що впливає на ймовірність появи синдрому Пертеса – наявність мієлодисплазії у поперековому відділі спинного мозку. Ця частина відповідальна за іннервацію кульшових суглобів, забезпечує адекватне надходження крові. Найчастіше хвороба виникає у дітей, які:

перенесли рахіт;
ослаблені, часто хворіють;
мають інфекційно-алергічні хвороби;
страждають на гіпотрофію (недостатнє харчування).

Розвиток хвороби відбувається поступово, без різких погіршень стану.Існує 5 стадій патогенезу синдрому Пертеса (захворювання кульшового суглоба):

Прихована форма. Це початкова стадія хвороби, під час якої відбуваються незначні, дрібні зміни у кістковій тканині. Відбувається розвиток некрозу губчастої речовини, проникнення у кістковий мозок.
Імпресійний перелом. Ослаблена головка стегна не може витримувати більше навантаження. Розвивається укорочування кінцівки.
Розсмоктування. Третя стадія синдрому Пертеса характеризується розсмоктуванням кісткової тканини, головка стегна стає плоскою. Біль при перенесенні ваги на уражену ногу стає нестерпним.
Відновлення. Четверта стадія хвороби характеризується початком процесу заміни кістково-хрящових структур сполучної. Болючі відчуття трохи зменшуються, але не повертається рухливість ноги.
Фінальна стадія. Повністю окостеніє сполучна тканина. Біль минає, рухливість кінцівки повністю втрачена.

Розвиток синдрому Пертеса відбувається плавно, зауважують проблеми у дитини батьки не відразу. Далі вони пов'язують появу симптомів із раніше перенесеними інфекціями ротоглотки (синусит, ангіна і т. д.). Ознаки хвороби проявляються так:

несильний, тупий біль при ходьбі в ділянці суглоба, іноді по всій довжині чи ноги в зоні коліна;
кульгавість, зміна ходи (дитина починає припадати на уражену ногу або підштовхує її).

Коли з'являються ці ознаки синдрому Пертеса, батьки не відразу звертаються до лікаря, тому що вони не обмежують дитину в діях, і вона продовжує свою звичну діяльність. Наводить таке відношення до деформації, перелому головки кістки. При синдромі Пертеса на стадії тяжких змін анатоміїкісткових тканин виникають:

набряк у зоні ураження суглоба;
болісний біль при ходьбі;
слабкість сідничних м'язів;
розвиток деформуючого артрозу;
виражена, явна кульгавість;
труднощі при обертанні, розгинанні та згинанні суглоба;
вивернути назовні ногу не виходить;
збільшення лімфоцитів; підвищення величини ШОЕ з лейкоцитозом;
іноді спостерігається зростання температури до 37,5 градусів;
знижується пульс на пальцях ніг;
у ділянці кінцівки з'являються вегетативні розлади: сильна пітливість стопи, похолодання, блідість;
зморшкуватість шкіри стопи.

Діагностика

Для встановлення діагнозу синдрому Пертеса найважливішим дослідженням є рентгенографія тазостегнового суглоба. При необхідності перевірити припущення роблять знімки стандартної проекції та рентгенограму проекції Лауенштейна. Яскравість картини на результатах залежить від виразності хвороби. Для класифікації синдрому Пертеса за рентгенологічною картиною використовують систему Сальтера-Томсона та Кеттеролу.

Класифікація Кеттеролу

За цією системою відбувається поділ синдрому Пертеса на 4 групи, кожна з яких характеризується певним набором симптомів та яскравістю їхньої виразності:

Група 1. Ознаки синдрому Пертеса виражені слабо, спостерігається невеликий дефект у субхондральній чи центральній зоні. Конфігурація головки стегна нормальна, немає змін у метафізі, не визначається лінія перелому.
Група 2. Виявляються порушення контуру головки, видно склеротичні, деструктивні зміни на рентгенограмі. Спостерігаються секвестр, що формується, ознаки фрагментації головки.
Група 3.Майже повністю уражена, деформована головка, виявляється лінія перелому.
Група 4. Уражена головка повністю, видно лінію перелому, зміни вертлужної западини.

Класифікація Сальтера-Томсона

Група 1. Визначити субхондральний перелом можна лише при знімку у проекції Лауенштейна.
Група. Видно субхондральний прелом на всіх знімках, змінено зовнішню межу головки.
Група 3. Зачіпає субхондральний перелом зовнішню частину епіфіза.
Група 4. Поширюється весь епіфіз перелом.