Хвороба Шагаса

Основні факти

За оцінками, від 7 до 8 мільйонів людей у світі інфіковано Trypanosoma cruzi (паразитом, що викликає хворобу Шагаса), переважно у Латинській Америці.
Передача через переносників відбувається у Північній та Південній Америці. Тріатомовий клоп є носієм паразиту Trypanosoma cruzi, який спричиняє хворобу.
Колись хвороба Шагаса була поширена лише в Американському регіоні, переважно Латинською Америкою, але зараз вона поширилася і на інші континенти.
Хворобу Шагаса можна вилікувати, якщо лікування розпочато невдовзі після інфікування.
У 30% хронічно інфікованих людей розвиваються зміни серцевої діяльності та у 10% – зміни у травній, нервовій системі або зміни змішаного характеру, щодо яких може бути потрібне спеціальне лікування.
Найкращим способом профілактики хвороби Шагаса в Латинській Америці є боротьба із переносниками хвороби.
Для запобігання інфікуванню внаслідок переливання крові або пересадки органів життєво важлива перевірка крові.
Важливе значення має діагностування інфекції у вагітних жінок, їх новонароджених дітей та братів та сестер.

Хвороба Шагаса, відома також як американський трипаносомоз, є потенційною загрозою для життя. Її збудником є найпростіший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Хвороба поширена, головним чином, в ендемічних районах 21 латиноамериканської страны1, де вона передається людям, в основному, через фекалії клопів-тріатомінів, відомих під різними назвами залежно від географічної області, у тому числі як "цілуючі клопи".

За оцінками, у всьому світі інфіковано від 7 до 8 мільйонівлюдина, переважно у Латинській Америці, де хвороба Шагаса є ендемічною. В одній лише Колумбії щорічні витрати на медичну допомогу всім пацієнтам із цією хворобою були оцінені приблизно у 267 мільйонів доларів США у 2008 році. Розпорошення інсектицидів для боротьби з переносниками хвороби коштувало б щороку приблизно 5 мільйонів доларів США.

Хвороба Шагаса названа ім'ям Карлуса Рібейру Жустініану Шагаса, бразильського лікаря, який відкрив цю хворобу 1909 року.

Розповсюдження

Хвороба Шагаса поширена в основному в Латинській Америці. Однак протягом останніх десятиліть вона все більше виявляється у Сполучених Штатах Америки, Канаді, багатьох європейських країнах та деяких країнах Західної частини Тихого океану. Головним чином, це викликане пересуванням людей між Латинською Америкою та рештою світу.

Зараження також можливе внаслідок переливання крові, спадкової передачі (від інфікованої матері дитині) та донорства органів, хоча ці випадки є рідкішими.

Ознаки та симптоми

Хвороба Шагаса протікає у двох стадіях. Перша, гостра стадія триває близько двох місяців після інфікування. Протягом гострої стадії у крові циркулює велика кількість паразитів. У більшості випадків симптоми хвороби відсутні або протікають у легкій формі, але вони можуть включати лихоманку, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів, блідість, біль у м'язах, утруднене дихання, набряки і болі в області живота і грудей. Менш ніж у 50% людей, укушених клопом-тріатоміном, характерними першими видимими ознаками можуть бути ураження шкіри або багряний набряк повік одного ока.

Протягом другої стадії паразити концентруються в основному в серці або мускулатурі травного тракту.До 30% пацієнтів страждає від порушень серцевої діяльності та до 10% – від змін в органах травлення (характерна гіпертрофія стравоходу або товстої кишки), нервовій системі або цілій низці органів. У наступні роки інфекція може призводити до раптової смерті або серцевої недостатності, що викликається прогресивним руйнуванням серцевого м'яза.

Передача інфекції

У Латинській Америці паразити T. Cruzi передаються, головним чином, через інфіковані фекалії кровоплинних клопів-тріатомінів. Як правило, ці клопи, які є переносниками паразитів, живуть у тріщинах погано збудованих будинків у сільських чи приміських районах. Вдень вони ховаються, а ночами стають активними і живляться кров'ю людей. Зазвичай вони кусають у відкриті ділянки шкіри, такі як обличчя. Поруч із укусом клоп випорожнюється. Паразити проникають в організм людини, коли він інстинктивно втирає фекалії клопа в місце укусу, очі, рота або будь-яку тріщину шкіри.

T. cruzi може також передаватися:

через харчові продукти, забруднені T. cruzi, наприклад, в результаті контакту з фекаліями клопа-тріатоміну;
при переливанні крові, одержаної у інфікованих донорів;
від інфікованої матері новонародженій дитині під час вагітності чи пологів;
при трансплантації органів, які були взяті у інфікованих донорів;
під час лабораторних інцидентів.

Для того, щоб убити паразита, хворобу Шагаса необхідно лікувати бензнідазолом, а також ніфуртимоксом. Ефективність лікування обома препаратами становить майже 100% у разі, якщо лікування розпочато невдовзі після інфікування при настанні гострої стадії. Однак чим триваліший час людина інфікована, тим менш ефективними стають ці препарати. Лікуванняпризначається людям з реактивованою інфекцією (наприклад, внаслідок придушення імунітету), дітям грудного віку з вродженою інфекцією та пацієнтам у початковій хронічній стадії. Інфікованим дорослим людям, особливо тим, хто не має симптомів захворювання, також необхідно пропонувати лікування. Необхідно застосовувати зважений підхід, оцінюючи потенційні переваги медикаментозного лікування для запобігання або відстрочення розвитку хвороби Шагаса, з одного боку, і тривалість лікування (до 2 місяців) та можливі побічні реакції (що спостерігаються у 40% пацієнтів, які отримують лікування), з іншого боку.

Бензнідазол і ніфуртімокс не повинні приймати вагітні жінки та люди з нирковою або печінковою недостатністю. Ніфуртімокс також протипоказаний людям з неврологічними чи психіатричними розладами.

Крім того, може бути потрібне спеціальне лікування порушень серцевої діяльності та травлення.

Боротьба та профілактика

Вакцини проти хвороби Шагаса немає. Найефективнішим способом профілактики хвороби Шагаса в Латинській Америці є боротьба із переносниками захворювання. Для запобігання інфікуванню внаслідок переливання крові або пересадки органів необхідна перевірка крові.

Спочатку (понад 9000 років тому) T. cruzi вражав лише диких тварин. Великий резервуар паразитів T. cruzi серед диких тварин Америки означає, що ліквідувати паразита не можна. Натомість, цілями боротьби є ліквідація передачі інфекції та забезпечення доступу інфікованих та хворих людей до медичної допомоги.

T. cruzi може інфікувати декілька видів клопів-тріатомінів, більшість з яких поширена в Америці. Залежно від географічної області ВООЗ рекомендує такі підходи у сферіпрофілактики та боротьби:

обприскування будинків та прилеглої території інсектицидами залишкової дії;
покращення будинків для запобігання їх зараженню переносниками хвороби;
вживання індивідуальних профілактичних заходів, таких як використання сіток;
дотримання належної гігієни при приготуванні транспортування, зберігання та споживання їжі;
скринінг донорів крові;
тестування донорів та реципієнтів органів, тканин та клітин;
скринінг новонароджених та дітей інших вікових груп, народжених інфікованими матерями, для забезпечення діагностування та лікування на ранніх стадіях.

Діяльність ВООЗ

З 1990-х років. досягнуто значних успіхів у боротьбі з паразитами та переносниками хвороби в Латинській Америці, а саме на території Південного конуса, Центральної Америки, країн Андського пакту та країн Амазонських міжурядових ініціатив за участю Секретаріату Панамериканської організації охорони здоров'я – Технічного секретаря ПАОЗ. Ці багатонаціональні ініціативи сприяли значному зменшенню масштабів передачі інфекції домашніми переносниками.

Крім того, у всій Латинській Америці суттєво знижено ризик передачі інфекції при переливанні крові. Ці досягнення стали можливими завдяки твердій прихильності ендемічних держав-членів та їх надійним організаціям у галузі наукових досліджень та боротьби з переносниками інфекції за підтримки багатьох міжнародних партнерів.

У той же час необхідно вирішувати низку додаткових проблем, таких як:

підтримання та посилення прогресу, досягнутого у боротьбі з хворобою;
виникнення хвороби Шагаса в районах, які вважалися раніше вільними від цієї хвороби, таких як басейнАмазонки;
повторне виникнення хвороби у районах, де проводилася боротьба з переносниками, таких як район Чако у Болівії;
поширення хвороби головним чином внаслідок зростання мобільності населення між Латинською Америкою та рештою світу;
розширення доступу мільйонів інфікованих людей до діагностування та лікування.

Для досягнення мети з ліквідації передачі хвороби Шагаса та забезпечення медичної допомоги для інфікованих/хворих пацієнтів як в ендемічних, так і в неендемічних країнах ВООЗ прагне розширити створення мереж на глобальному рівні та посилити регіональний та національний потенціал, приділяючи основну увагу таким заходам, як:

посилення систем епіднагляду та інформаційних систем у світі;
запобігання передачі інфекції при переливанні крові та пересадці органів в ендемічних та неендемічних країнах;
сприяння розробці діагностичних тестів для скринінгу та діагностування інфекції;
розширення вторинної профілактики передачі вродженої інфекції та ведення випадків вродженої та невродженої інфекції;
сприяння досягненню консенсусу щодо належного ведення випадків захворювання.

1 Аргентина, Беліз, Болівія (Багатонаціональна Держава), Бразилія, Венесуела (Боліваріанська Республіка), Гайана, Гватемала, Гондурас, Колумбія, Коста-Ріка, Мексика, Нікарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Сурінам, Чилі та Еквадор.