Хвороби кришталика очі людини – які бувають, як лікувати

Сучасна хірургія катаракти

Головна
Корисне
Хвороби кришталика очі людини та їх лікування

Хвороби кришталика очі людини та їх лікування

До захворювань кришталика відносять зміни прозорості, кольору вмісту та капсули лінзи (катаракту); порушення цілісності капсульного мішка, зміни форми кришталика (колобома, лентиконус), розміру кришталика (мікрофакія), і навіть патології зв'язкового апарату кришталика без його усунення чи зі зміщенням.

Кришталик ока - безсудинна, двоопукла прозора структура в капсулі, покритій шаром клітин. Кришталикова капсула бере участь у зміні його в процесі акомодації. Тримається кришталик на тонких зв'язках, що кріпляться до циліарного тіла. У передній капсулі кришталика та екваторіальної його області локалізовані клітини тканини, що мають здатність до поділу. Ділячись, вони витягуються і формують порожнисті волокна. При цьому втрата клітинами внутрішніх структур забезпечує необхідну прозорість кришталика. Нові волокна формуються в кришталику протягом усього людського життя. Всередині кришталик має твердіше ядро, зовні зовнішню м'яку кору.

В нормі кришталик абсолютно прозорий, тому вроджені або набуті помутніння капсули його або речовини, незалежно від впливу їх на гостроту зору, визначають як катаракту.

Катаракти прийнято класифікувати за часом виникнення, локалізації помутніння, форми та етіології.

У зв'язку з цим катаракти бувають вроджені та набуті: передньо- та задньополярні (капсулярні), пірамідальні, веретеноподібні, шаруваті периферичні, зонулярні, чашоподібні, ядерні, кіркові, повні або тотальні.

Придбанікатаракти поділяться на старечі та ускладнені (що виникли на тлі, захворювань, інтоксикацій, опромінення чи травм).

Лікування катаракти

Для лікування катаракт застосовують медикаментозні (консервативні) та хірургічні (оперативні) методи.

Консервативне лікування спрямоване на профілактику прогресування катаракти на початковій стадії. Для цього застосовують: препарати, що сприяють розсмоктуванню помутнінь або уповільненню їх розвитку, засоби, що покращують процеси метаболізму в кришталику. Однак, жодні медикаментозні засоби не запобігають подальшому прогресу катаракти. На неофіційну думку офтальмологів, вони лише допомагають скоротити час до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування катаракти полягає у видаленні помутнілого кришталика (екстракція катаракти), що можна зробити на будь-якій зі стадій її зрілості.

Сьогодні виконують інтракапсулярну екстракцію - разом із капсульним мішком та екстракапсулярну екстракцію, коли капсулу кришталика залишають в оці. Капсульний мішок зберігають для імплантації штучного кришталика (ІОЛ). Найбільш результативним і щадним методом видалення катаракт, вважається ультразвукова факоемульсифікація через тунельний мікророзріз, що самогерметизується. Вона ж визнана «золотим стандартом» у лікуванні катаракти.

Ектопія кришталика

Ектопією кришталика називають усунення кришталика з природної позиції. Кришталик при цьому може бути дислокований повністю (люксований), з афакічним зіницею, або зміщений частково (сублюксований), залишаючись в межах зони зіниці.

Ектопія кришталика буває набутою та спадковою. Причинами набутої ектопії є травми, збільшення розміру ока (при високих ступенях міопії, буфтальмі), пухлини,перестигла катаракта.

Вроджена ектопія кришталика обумовлена недорозвиненням, слабкістю або частковою відсутністю волокон цинової зв'язки. Особливо виражена симптоматика ектопії кришталика при синдромі Марфана, синдромі Маркезані та гомоцистинурії.

Лікування ектопії кришталика

Головними ускладненнями ектопії кришталика вважають: порушення рефракції (кришталикову міопію), оптичні дефекти, зумовлені астигматизмом та/або ефектом краю лінзи, глаукому, увеїт.

При астигматизмі, пов'язаному з неправильним розташуванням кришталика або ефектом краю лінзи та незначною сублюксацією, показана оптична корекція.

У разі розвитку катаракти, ушкодженнях ендотелію, вторинній глаукомі та увеїтах проводять хірургічне видалення кришталика.

Аномалії форми кришталика

Лентиконус – зміна поверхневої форми кришталика, переважно вродженого характеру. Дуже рідко аномалія може виникати внаслідок травм.

Лентиконус буває переднім, заднім, внутрішнім і зазвичай виявляється на одному оці.

Передній лентиконус - конусоподібне, рідко кулясте випинання поверхні кришталика в зону передньої камери. Задній лентиконус – аналогічне випинання поверхні кришталика в область склоподібного тіла. При внутрішньому лентиконусі випинання кришталика звернено у власну товщу.

Патогенез аномалії практично не вивчений. Аномалія, як правило, супроводжується погіршенням гостроти зору, стає причиною амбліопії.

Лікувальні заходи лентиконусу зводяться до профілактики виникнення амбліопії (медикаментозне розширення зіниці, вправи для очей). Значні розміри лентиконуса та різке падіння гостроти зору можуть стати причиною видалення кришталика.

Колобомагенетично обумовлена аномалія кришталика, що рідко зустрічається, пов'язана з наявною виїмкою в області його екваторіального краю.

Колобоми кришталика можуть виявлятися на одному або двох очах одночасно. Як правило, вони мають трикутну, серпоподібну або еліптичну форму і розташовуються в нижньому/нижньому внутрішньому квадранті. Найчастіше зустрічається одна виїмка, дуже рідко – дві.

Патогенез аномалії вивчений недостатньо. Прозорість кришталика у переважній більшості випадків збережена. Маленькі колобоми не викликають погіршення зору, при великих колобомах зазвичай розвивається кришталиковий астигматизм, міопія.

Лікувальні заходи, як правило, включають оптичну корекцію порушень рефракції та лікування амбліопії (за показаннями).

Мікрофакія – вроджена аномалія, що характеризується зменшенням розміру кришталика, що пов'язане із зупинкою зростання. Як правило, вона поєднується зі сферофакією та спостерігається на обох очах одночасно.

Мікрофакія може бути ізольованою аномалією очей або поєднуватись з конституційними аномаліями загального характеру. Має спадковий характер.

При мікрофакії часто спостерігається помутніння кришталика. Рефракція очей – міопічна. Крім того, кришталик ока нерідко ущемляється або випадає в передню камеру, створюючи ситуацію з різким підвищенням ВГД та виникненням болю. У цьому випадку дислокований кришталик терміново видаляють.

Сферофакія - куляста форма кришталика, що зазвичай поєднується з конституційними аномаліями, мікрофакією, вивихами. Має уроджену сімейно-спадкову природу.

Клінічно сферофакії проявляється кулястою формою кришталика, глибокою передньою камерою ока, короткозорістю. Може супроводжуватися вторинною глаукомою, підвивихами тавивихами кришталика.

Сферофакія не підлягає лікуванню, але у разі її ускладнень (глаукоми, вивиху) проводять хірургічні втручання - антиглаукоматозні операції, видалення зміщеного кришталика ока.

Подвійний кришталик (біфакія) - генетична аномалія, що характеризується наявністю різної величини двох кришталиків у сагітальній або фронтальній площині. Біфакія зустрічається дуже рідко і пояснюється затримкою регресу капсулопупілярних судин, які надають на кришталик тиск у внутрішньоутробному періоді.

Вроджена афакія – відсутність кришталика ока та його слідів. Аномалія, що дуже рідко зустрічається, яка зазвичай поєднується з іншими дефектами очей і загального розвитку.

Лікування вродженої афакії полягає в її по можливості ранньої її оптичної корекції, лікуванні амбліопії.