Хвороби кровотворних органів та крові
Кровотворні органи У постембріональному періоді життя людини кровотворними «органами» є: 1) мієлоїдна, 2) лімфаденоїдна і 3) ретикуло-ендотеліальна тканина організму.
Кістковий мозок (мієлоїдна тканина), medulla ossium заповнює собою порожнини всіх кісток людського скелета. Розрізняють жовтий (жировий) та червоний (діяльний) кістковий мозок. Перший у дорослої людини заповнює діафізи довгих трубчастих кісток, полягає в своїй головній масі з жирових клітин і в нормальних умовах у кровотворенні участі не бере. Червоний мозок міститься у верхній третині стегнових та плечових кісток, у ребрах, хребцях та інших плоских кістках. Складається він із анастомозуючих між собою сполучнотканинних клітин, що утворюють сітку, в петлях якої між великими жировими клітинами укладені групи кров'яних клітин мієлоїдного ряду еритроцитів, зернистих лейкоцитів і тромбоцитів у різних стадіях їх розвитку. Серед зазначених клітин знаходяться і гігантські клітини кісткового мозку (мегакаріоцити) родоначальниці тромбоцитів.
Лімфаденоїдна тканина входить до складу лімфатичної системи організму, головним чином наступних її утворень: 1) лімфатичних залоз або вузлів; 2) лімфатичних фолікулів та їх скупчень по ходу дихальних та травних шляхів; Лімфаденоїдна тканина служить місцем утворення та розвитку лімфоцитів. Хоча і допускається, що процеси кровотворення можуть поширюватися на всю систему лімфатичної тканини аж до дрібних фолікулів, закладених у слизових оболонках і в очеревині, проте до власне кровотворних органів належать зазвичай тільки лімфатичні вузли і селезінка.
Лімфатичні залози або вузли розташовані по ходу лімфатичних судин, оточені сполучнотканинною оболонкою, якавіддає від себе всередину залози перемички, що розділяють всю масу залози на окремі часточки. Петлиста сполучнотканинна строма цих часточок заповнена у своїх просвітах лімфоцитами. У центрі часточок виділяються світлі скупчення більших з великим пухирцево-подібним ядром і лімфоцитів, що інтенсивно діляться; ці скупчення звуться зародкових центрів чи центрів розмноження.
Ретикуло-ендотеліальна тканина, або ретикуло-ендотеліальний апарат, є широко поширеною в організмі системою сполучнотканинних, ендотеліальних і ретикулярних клітин мезенхімального походження. Вона охоплює кістковий мозок, лімфатичні вузли, селезінку, печінку та інші органи; сюди відносяться, далі, ендотелій кровоносних і лімфатичних судин, а також фіксовані та блукають сполучнотканинні клітини гістіоцити. Ретикуло-ендотеліальна тканина, головним чином кісткового мозку, лімфатичних вузлів та селезінки, багатьма розглядається в даний час як самостійний кровотворний орган, що дає початок моноцитів крові.
Селезінка є відносно відокремленим органом лімфатичної системи (докладніше - Діагностика та симптоми хвороб селезінки у дітей та дорослих).
Основною функцією кровотворних органів є утворення формених елементів крові. Ця функція носить назву кровотворення або гемопоезу (від грец. haima кров і poesis творіння). Кровотворення відбувається безперервно протягом усього життя людини у зв'язку з тим, що кров'яні клітини, що випускаються в периферичну кров, порівняно швидко закінчують своє існування. Кровотворення в нормальних умовах йде за такими напрямами: 1) еритропоез, тобто процеси розвитку червоних кров'яних клітин; 2) лейкопоезу процеси розвитку білих кров'яних клітин; 3)тромбоцитопоез вироблення тромбоцитів.
Еритропоез у нормі відбувається у мієлоїдній тканині (у кістковому мозку). Родоначальниками еритроцитів, що циркулюють у нормальній крові, є клітини з великим, блідим, сферичної форми ядром, що містить ясно виражені ядерця, і базофільної, позбавленої гемоглобіну, протоплазмою, що нагадують за своїм видом лімфоїдні клітини і носять різні назви: «лімфоїдний» », «Проеритробласт».
| Хвороби кровотворних органів |
| Анемія у дітейСимптоми хвороб кровіДослідження крові при анемії |
При определенных патологических условиях (злокачественное малокровие) наблюдается особый, свойственный эмбриональному периоду жизни тип эритропоэза, когда в костном мозгу наряду с обычными эритробластами развиваются очень крупные красные кровяные клетки с большим нежным, сетчатого строения, ядром так называемые мегалобласты (возврат кроветворения к эмбриональному типу) . Мегалобласти та нормобласти є двома зовсім різними видами еритробластів, і виявлення мегалобластів має вирішальне значення для діагнозу злоякісного недокрів'я.
Лейкопоез у нормі відбувається в мієлоїдній, лімфоїдній, а також у ретикуло-ендотеліальній тканинах. У мієлоїдній тканині виробляються зернисті елементи білих кров'яних клітин (гранулоцитопоез), в лімфоїдних незернистих білих клітинах (лімфоцитопоез), в ретикуло-ендотеліальні моноцити (моноцитопоез).
Гранулоцитопоез. Родоначальниками гранулоцитів є мієлобласти. Це великі, діаметром від 12 до 20 і клітини, з великим круглим, з ніжною сіткою з базохроматину світлим ядром, що містить кілька ядер. Протоплазма цих клітин базофільна, при звичайному фарбуванні блакитна.
Ядро мієлобластів стає поступово компактнішим, втрачає ядерця. У тому протоплазмі утворюється зернистість. Зернистість ця спочатку видно як окремі точки на блакитному тлі, потім кількість зернят збільшується і заповнює всю протоплазму, що залишаєтьсяще базофільної. При фарбуванні азур-еозином зернистість незрілих клітин ще дуже різка, темно-вишнева. У протоплазмі поблизу ядра є кругла без зернистості сфера центросоми, і в ній при відповідному забарвленні видно 12 центросоми. Ця стадія розвитку гранулоцитів зветься промієлоцитів.
Надалі зернятка протоплазми стають дрібнішими, втрачають свій вишнево-червоний колір, ядро стає ще щільнішим, протоплазма втрачає базофілію, утворюється зрілий мієлоцит.
Процес дозрівання мієлоциту стосується головним чином його ядра. Ядро мієлоциту, ще світле і соковите, досягає значної компактності, вдавлюється з одного боку, набуває підково-або ниркоподібної форми. В області його втиску розташовується центросома. Ця стадія зветься метамієлоциту.
Ядро метамієлоциту поступово звужується, набуває вигляду вигнутої ковбаси з грушоподібними темними кінцями і з невеликою кількістю базнхроматину. Центросома у цих клітин лежить у виїмці ядра. Це молодий, несегментований нейтрофіл, юний нейтрофіл.
Молоді нейтрофіли можуть дозрівати без сегментації ядра, утворюючи паличкоподібні нейтрофіли, або ж ядро їх стає лапчастим, утворюючи спочатку 2 сегменти, а потім число сегментів збільшується до 3-5, рідко більше. Центросома в таких випадках ділиться на дві і розташовується по один і інший бік сегментів, що утворилися. Ці сегменти ніколи не поділяються остаточно, а залишаються пов'язаними тонкими нитками хроматину. Це звичайні зрілі сегментовані поліморфно-ядерні нейтрофіли периферичної крові. При нормальному дозріванні клітин ядра сегментованих лейкоцитів компактні, багаті на базихроматин і оксихроматин. При швидкій сегментації ядра воно не встигає дозріти і залишається соковитим, світлим, бідним базихроматином.
Змієлобластів точно таким же чином, як нейтрофіли, розвиваються і еозинофільні та базофільні лейкоцити з характерним для них при застосуванні звичайного забарвлення червоної (еозинофіли) та синьої (базофіли) зернистістю.
Лімфоцитопоез відбувається у лімфоїдній тканині, головним чином у фолікулах лімфатичних вузлів та селезінки.
Розвиваються лімфоцити із лімфобластів. Це великі клітини з базофільною протоплазмою та великим бідним базихроматином ядром. Ядро має виразну ніжно-сітчасту структуру, з одним - двома (рідко більше) ядерцями, оточеними ахроматиновою зоною. Лімфобласт дуже схожий на мієлобласт, і морфологічно буває часто дуже важко, а іноді і неможливо відрізнити їх один від одного. Надійною відмітною ознакою можна вважати оксидазореакцію, яка у лімфобластів буває завжди негативною. Ця реакція заснована на тому, що в клітинах мієлоїдного ряду (гранулоцитах) є фермент оксидаза, відсутній у клітинах лімфоїдного походження. При обробці препаратів крові а-нафтолом та диметилфенілендіаміном під впливом цього ферменту утворюється синій індофенол. Протоплазма мієлобластів при цій реакції набуває темно-синього кольору, протоплазма ж лімфобластів залишається незміненою.
Молодий або великий лімфоцит відрізняється від лімфоциту периферичної крові більшою величиною та світлішим ядром, а також ширшим поясом протоплазми та меншою інтенсивністю її забарвлення. При дозріванні ядро швидко темніє, і утворюється звичайний малий лімфоцит.
Тромбоцитопоез. Тромбоцити походять, мабуть, з відростків гігантських клітин кісткового мозку мегакаріоцитів, що відокремилися, будова протоплазми яких дуже подібно з будовою тромбоцитів. Однак питання це ще не можна вважати остаточно вирішеним. Є, між іншим,припущення про походження їх із ядер еритробластів.
Кровотворні органи, крім функції кровотворної, мають ще й функцію кроворуйнування, що здійснюється ними шляхом фагоцитозу та гемолізу. Останні відбуваються в клітинах ретикуло-ендотелію головним чином кровотворних органів та печінки, але переважно у селезінці. Досі невідомо, чи гемоліз відбувається позаклітинно.
Теорії кровотворення. У поглядах щодо розвитку окремих груп кров'яних клітин та їхнього ставлення один до одного існують досі значні розбіжності. Якщо потрібно вважати загальновизнаним, що кров'яні клітини є похідними середнього зародкового листка, мезенхімальних клітин, то щодо подальшої їхньої диференціації можна виділити три основні теорії: унітарну, дуалістичну та тріалістичну.
Згідно з унітарною теорією з мезенхімальної клітини утворюється так званий гемоцитобласт, і цей останній, залежно від зовнішніх умов, перетворюється на будь-яку клітину крові: лімфоцит, гранулоцит, моноцит або еритроцит.
Дуалістична теорія виробляє з мезенхімальної клітини мієлобласт та лімфобласт. З мієлобласта далі розвиваються гранулоцити, моноцити та еритробласти, а з лімфобластів лімфоцити.
Триалістична теорія доповнює дуалістичну, виділяючи в окрему групу моноцити та припускаючи їх походження з клітин ретикуло-ендотелію.
Зважаючи на те, що у дорослому організмі мієлоїдна, лімфатична та ретикуло-ендотеліальна тканини строго диференційовані та функціонально відокремлені, для клініки є більш прийнятною тріалістична теорія.
Сторінка 1 - 1 з 3 Початок Попер.12 3 Слід. Кінець