Хвороби печінки при вагітності - Акушерство та гінекологія

У статті розглянуті хвороби печінки при вагітності, які найчастіше зустрічаються.

Внутрішньопечінковий холестаз вагітних

Патогенез цієї хвороби печінки при вагітності невідомий. Вирізняють кілька характерних симптомів:

• - холестаз та свербіж у другій половині вагітності без інших причин порушення роботи печінки;
• - тенденцію до рецидивування при кожній наступній вагітності;
• — зв'язок із прийомом контрацептивів та багатоплідністю;
• - Доброякісна течія, відсутність наслідків для печінки матері;
• - Високу частоту меконіального фарбування навколоплідних вод і загибелі плода.

Відзначено широку поширеність захворювання у Латинській Америці (4-22%). Пік захворюваності реєструють узимку в Чилі. Поширеність у нас варіює від 0,001% до 0,32%.

Мабуть, у розвитку цього синдрому беруть участь генетичні, географічні чи чинники довкілля. Мутацію гена MDR3 виявляють у 15% випадків.

Основний симптом - свербіж за відсутності болю в животі або висипки, що починається вже з 20-го тижня вагітності. Жовтяниця виникає рідко. Характерно підвищення жовчних кислот у крові. Вміст білірубіну та активність печінкових ферментів (аспартат- та аланінамінотрансферази) зазвичай нормальні або злегка підвищені. При їх різкому збільшенні необхідно виконати УЗД для виключення обструкції жовчного міхура та провести скринінг на вірусні гепатити та аутоантитіла для виключення первинного біліарного цирозу.

Лікування

Місцеве лікування хвороби печінки при вагітності включає застосування холодних компресів або застосування фенолу у вигляді 0,5-1% водорозчинного крему. Найкращі результати отримують на фоні призначення урсодезоксихолевоїкислоти, яка зменшує свербіж та знижує концентрацію жовчних кислот та білірубіну, а також активність амінотрансфераз. У ІІІ триместрі здійснюють регулярний контроль стану плода. За відсутності патологічних змін його стану розродження проводять у строк.

Жировий гепатоз вагітних

Жировий гепатоз – тяжка хвороба печінки при вагітності, що характеризується дифузною мікровезикулярною жировою інфільтрацією печінки та призводить до печінкової недостатності. Частота його виникнення становить 1:10 000. Найчастіше це ускладнення реєструють у III триместрі або ранньому післяпологовому періоді. Етіологія невідома. У деяких випадках у жінок виявляють уроджені дефекти метаболізму, наприклад, дефіцит довгого ланцюга 3-гідроксил-кофермент А-дегідрогенази. Симптоми можуть бути різними: біль у животі, нудота та блювання, жовтяниця та дратівливість. Іноді розвиваються виражена полідипсія та псевдодіабет. Гіпоглікемія виникає рідко. У половини вагітних виявляють гіпертензію, протеїнурію, що потребує виключення прееклампсії. У всіх пацієнток зрештою розвивається печінкова кома на тлі ниркової недостатності.

Обстеження

Лікування

Лікування полягає у перериванні вагітності та інтенсивної підтримуючої терапії у вигляді внутрішньовенного введення 10% розчину декстрози для попередження розвитку дегідратації та тяжкої гіпоглікемії. При коагулопатії на фоні печінкової недостатності застосування вітаміну К є неефективним, тому рекомендують введення свіжозамороженої плазми або кріопреципітату.

При ранній діагностиці хвороби печінки при вагітності, терміновому розродженні та інтенсивній терапії материнська смертність становить 7-18%, а антенатальна – 9-23%. Якщо пацієнтка виживає одужання, якправило, повне, із відновленням функції печінки.

---